超声诊断学（腹膜后间隙、肾上腺）

残酷的温柔

腹膜后间隙、肾上腺

后腹壁肿瘤超声表现一般规律
1、位置较深，贴近后腹壁
2、形态常为多形性，体积较大
3、不随呼吸、体位改变，位置固定（移动度小）
4、与周围器官的关系（包括肠管、大血管、胰腺肾脏等)
5、CDFI：血流显示受限，良恶性
6、俯卧位、胸膝位探测
 
注意：原发性腹膜后肿瘤中约60%~85%为恶性，其余为交界性或良性。良性肿瘤常见的是纤维瘤、神经鞘瘤和囊性畸胎瘤。
 
 
 
 
一、囊性肿物
 
囊状淋巴管瘤
单房或多房、类圆形、不规则形
囊壁薄、边界清晰
伴分隔、可见沉积物回声
合并感染或出血可增大
 
囊性畸胎瘤
单囊或多囊，囊壁稍厚，内壁不光滑，脂液分层征、牙齿骨骼强回声、毛发高回声及线状回声

 
二、囊实混合性肿物
腹膜后畸胎瘤常见于儿童，成人少见
 
根据成熟程度
良性：80%，有恶变倾向，多为囊性肿物
恶性：由三个胚层的未成熟组织构成，多为实性或囊实性
 
恶性畸胎瘤超声表现：囊实相间，内部回声杂乱，可见毛发骨骼等强回声，CDFI实性部分可检出血流信号。
 
 
三、实性肿物
 
1、恶性淋巴瘤（malignant lyphoma）
 
超声表现
1、脊柱旁及腹主动脉、下腔静脉周围
2、大小不等类圆形，弱回声或类似无回声团块，无后壁回声增强
3、边界清
4、分叶状，内部有线状分隔回声（数个肿大淋巴结融合成块)
5、肿物内可检出血流信号
6、肿瘤较大可因缺血、坏死回声不均
 
 
 
2、神经母细胞瘤
1、是小儿最常见的腹后壁恶性肿瘤之一
2、可发生于交感神经系统任何部位，主要是肾上腺髓质和主动脉旁交感神经节
3、多发生于婴儿~6岁以下儿童
4、大多数出生时，既已存在
肿瘤质地硬，生长迅速，包膜不完整，切面有许多纤维性小梁，并合并出血、坏死、囊性变和钙化
 
超声表现
a、双肾、轮廓正常
b、肾上腺区或腹后壁包块，圆形、分叶状或不规则形
c、边界清晰，如向周围组织浸润，则境界常较模糊而不规则内部回声，不均质低回声或中等回声
d、见分布不均的斑点、斑片或团块状强回声钙化，后方可伴声影
e、无回声区或低弱回声（出血、坏死、囊性变)
f、可伴腹后壁淋巴结肿大，肝脏多发转移灶

四、肾上腺皮质肿瘤
超声表现
1、常为单侧性，边界清晰，包膜完整
2、圆形或椭圆形
3、内部回声呈低回声，其回声强度与肾实质回声相似
4、直径常<3cm，较大者应考虑肾上腺皮质腺癌

 
五、嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）
90%发生在肾上腺髓质，10%发生在肾上腺外的交感神经系统
 
超声表现
1、边界清晰，轮廓规则
2、圆形，椭圆形或分叶状
3、内部回声呈均匀的中等回声或低回声
囊性变时——出现圆形或椭圆形无回声区
出血时——出现不规则无回声区
4、直径多在3—5cm，中等大小
5、挤压推移周围器官
 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



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