超声诊断学：正常脾脏、肿大、囊性病变、实质性肿瘤、外伤和栓塞的综述

随风西阳

脾脏

正常脾脏：

厚度＜4cm，长泾＜12cm，半月形

副脾，属于正常变异；切勿误诊为淋巴结肿大或胰尾肿瘤等；  
1、  脾弥散性肿大(diffuse splenomegaly)
成年男女脾厚径分别超过4cm和3.8cm，同时脾下缘超过肋缘线。脾长径超过12cm。
 
2、  脾脏囊性病变
脾实质内见圆形、椭圆形无回声区，囊壁光滑，后方回声增强
多囊脾为脾实质内多个大小不等的囊腔，分布密集。常合并多囊肝，多囊肾。
假性囊肿内可见光带分隔，弥散细点状回声。
 
3、脾脏实质性肿瘤
脾脏原发性肿瘤少见，良性肿瘤以血管瘤多见，恶性以淋巴瘤多见
a、      血管瘤——脾内边界清晰的椭圆形偏高回声团块
b、     脾淋巴瘤——脾内单个或多个低回声团快，边界清或相互融合，原发性恶性肿瘤内血供丰富
 
 
 
4、脾外伤(splenic rupture) ※※※
中央型破裂——破裂发生于实质内
包膜下破裂——引起包膜下血肿
真性脾破裂——破损累及包膜
 
a、      中央型破裂（脾挫伤）——脾实质回声异常，即多样性和易变形，回声：高→低→无；新鲜血肿高回声区，隔日复查常见明显的动态改变，如回声由强变弱，甚至吸收变成无回声区。
b、     包膜下脾破裂——包膜下梭形或不规则形无回声区或低回声区。包膜未破裂时无腹腔积液。
c、      真性脾破裂——脾包膜连续性中断，实质内回声不均；脾周围积液（无回声）；腹膜腔游离积液（无回声）

注意：
超声诊断急性脾破裂的敏感性和准确性有较大的局限性，损伤的类型有时并不易判断，且漏诊率较高，远不及增强CT和超声造影。

超声造影明显优于常规超声检查。注射造影剂后，脾破裂区域显示为边缘清晰的轻度增强或不增强区。
 
 
5、脾栓塞
脾内单个或多个锥形(锲形)或不规则形低回声区，其底部宽朝向脾外侧缘，尖端指向脾门
不均匀低回声区：梗死灶液化时呈无回声区、纤维化、瘢痕化、钙化时，可见光斑或片状强回声，后方伴声影

 



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