超声诊断学（泌尿系统）

忠信

泌尿系超声

一、肾

肾动脉：起于腹主动脉(L2)
肠系膜上动脉(肾动脉定位界标)下方1-2 cm.
肾静脉：最后汇入→下腔静脉
左肾静脉稍长，走行在肠系膜上动脉和腹主动脉之间
正常声像图见P294
 

1、 肾囊肿（renal cyst）
病理、临表，见P294
 
单纯性肾囊肿
圆形或椭圜形，壁薄，光滑，囊内呈无回声，后方回声增强，可有侧方声影。
 
多发性肾囊肿
肾区有多个足够大的囊肿。囊肿数量较多时，有时相互挤压、重叠，囊肿形态变形、零乱。但无囊肿的肾实质部分回声完全同正常肾，无回声增强表现。
 
 
2、多囊肾
多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分成人型和婴儿型。二者遗传方式不同：成人型——常染色体显性遗传（autosomal dominant polycystic kidney disease）
婴儿型——常染色体隐性遗传（autosomal recessive polycystic kidney disease ）
成人型多囊肾
肾体积明显增大，形态失常
肾皮质、髓质内无数个大小不等囊肿，囊肿外肾实质回声增强，紊乱。
肾窦受压变形/显示不清
常伴多囊肝
 
婴儿型多囊肾
肾体积明显增大，形态正常
肾实质回声增强。

   

 
鉴别诊断※※※
表1

表2

 



注意：多囊肾表面高低不平，制使肾轮廓和肝肾间界限不清
 
 
多囊性肾发育异常
a、围产期、新生儿及婴幼儿
b、单侧肾
c、非遗传性病变
d、囊肿大小不等，肾实质、肾窦不清
e、多在数年内退化
 
 
3、肾癌
肾实质肿瘤:
恶性（最常见）：成人：肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）/肾癌、儿童：肾母细胞瘤（肾胚瘤、Wilms’tumor)
良性：血管平滑肌脂肪瘤（angioleiomyolipoma）（错构瘤）
肾盂肿瘤：主要为移行上皮乳头状癌。症状主要为血尿，且出现早
 
 
 
（一）肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）
a、      肾外形异常  肾内见圆形或椭圆形肿物，良好球体感。
b、     回声  低回声、中等回声（多见）、高回声、混合回声、无回声。
小的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶状
c、      占位效应  肾窦受压变形、移位、消失；实质受压杯口状
d、     超声造影  动脉期快速增强和轮廓清。
e、CDFI  增多型多见。
f、转移  静脉——肾静脉、下腔静脉内癌栓。淋巴——肾门淋巴结、腹膜后淋巴结肿大。
 
鉴别诊断：
肥大肾柱:
肾柱是肾皮质伸向肾窦的组织块，其回声比肾窦低，可似肾肿瘤。为胚胎期的亚肾发育、融合所致，属于肾脏正常变异超声表现
 
a、肾大小、形态、轮廓正常，无积水
b、直径多小于3cm，左侧多，位于肾中1/3部偏外侧。相当肾柱部位，由肾锥体间嵌入肾窦（？）
c、呈低回声，与肾皮质相同且连续
e、CDFI血管走向及频谱无异常
f、该“肿物”不伴肾盂肾盏畸形等占位病变（肾细胞癌有占位效应）
 
 
（二）肾母细胞瘤（wilms瘤）
肿瘤较大，残余肾组织被挤压在一边，不易被发现，或肾盂受压，出现肾积水。肿瘤内部往往呈不均匀回声区，血运较丰富，有淋巴转移者在肾门附近能见到肿大淋巴结。
 
 
(三)肾血管平滑肌脂肪瘤(Renal Angiomylipoma)/错构瘤(renal hamartoma)
良性间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织而成，女性多见。
声像图：取决于肿瘤大小和血管、平滑肌、脂肪构成比例。
 
声像图类型：
a、一种边界清晰的强回声团，见于较小肿瘤，靠近肾包膜，声衰减不明显，无声影
b、一种为边界不清脂肪、肠气样回声
 
 
4、肾结石（kidney stones）
a、肾窦内见强回声点或团，后方伴有声影
b、CDFI——快闪伪像（twinkling artifact），即结石及其声影部位出现彩色镶嵌现象
 
鉴别诊断：肾实质钙化灶、肾动脉管壁钙化
 
 
 
5、肾先天性异常
数目异常：肾缺如
大小异常：肾发育不全
形态异常：融合肾——同侧：重复肾
对侧:：马蹄肾、S形肾、团块肾
位置异常：异位肾、肾下垂、游走肾
轴向异常：肾旋转异常
肾盂异常：重复肾
 
 
(一）肾缺如（肾不发育）
a、肾窝主要由肠管占据，肾区及其它区域均无肾脏显示
b、—对侧肾脏增大,结构、形态、回声均无异常。
鉴别诊断：萎缩肾、异位肾、游走肾
 
 
(二) 肾发育不全/小肾畸形 (Hypoplasia)
患肾体积缩小，约为正常肾的1/2左右，皮质变薄，其回声及内部结构同正常肾的声像图。
 
超声表现:
肾长径5-8cm，宽径<4cm，轮廓清晰，皮质较薄，肾窦清晰。
鉴别诊断：萎缩肾(轮廓不清，肾实质回声增强、皮髓质界限不清，肾窦不清）
 
 
(三) 马蹄肾 (Horsehoe kidney)
两肾上极/下极越过中线以实性组织相连，称马蹄肾。90%以下极相连。
 
超声表现：
从背部一纵轴排列异常，呈倒八字形。
腹部一横切脊柱前方低回声团块,与两肾相连
鉴别诊断: 腹膜后肿瘤、主动脉旁淋巴结
 
 
 
(四) 异位肾 (duplex kidney)
概念：肾在发育过程中未上升到正常位置，称异位肾。
分类：盆腔异位肾(最多见)、胸腔异位肾、交叉异位肾
 
超声表现：
一侧肾区无肾脏
下腹、盆腔/其它区见类似肾脏，经CDFI、IVP可证实，不能回纳到肾窝(与游走肾鉴别要点)

二、输尿管疾病
正常输尿管声像图：内径2-6mm，正常输尿管不易显示，输尿管出口稍稍隆起，并可见喷尿时蠕动。
 
1、  输尿管结石(ureteral calculus)
肾积水最常见原因，大多由肾结石落入输尿管，临床表现为肾绞痛、血尿
 
超声表现：
a、在积水输尿管远端出现强回声团，伴有后方声影
b、CDFI快闪伪像（twinkling artifact）
c、结石多位于三个狭窄处（肾盂输尿管移行处、跨髂动脉处、膀胱壁内）
d、同侧肾积水
 
 
2、  输尿管囊肿（Ureterocele）/输尿管膨出
是一种先天异常，输尿管未端囊性扩张膨向膀胱内，女性多见
 
超声表现：
膀胱三角区内见圆形囊肿，壁薄，
大小随射尿而改变（胀缩征)
 
 
3、先天性巨输尿管
输尿管末端神经肌肉先天发育异常，输尿管扩张3-5cm，以中下段为主，走行迂曲其至极度扩张呈囊状，无尿液反流，内可有结石。
 
鉴别诊断：盆腔囊肿、腹水
 
 
 
三、膀胱疾病
三角区：为结核、肿瘤好发部位，位于膀胱后下部，三角的尖端为两侧输尿管出口和尿道内口。
 
 
1、膀胱癌（bladder tumor）
a、膀胱壁局限性增厚/隆起，隆起呈结节状/菜花状，大小不等，有蒂者可随体位变化而摆动，但不移动。
 
b、依病变侵袭程度，膀胱壁可以完整、缺陷/破坏中断。
回声：中等回声、高回声、低回声。
 
c、CDFI可见肿瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤体。
 
 
 
2、膀胱结石
强回声团+声影+移动
 
 
3、膀胱憩室(Diverticulum of the bladder)
膀胱壁外侧局限性无回声区，与膀胱相通。排尿后可缩小
 
 
 
 
 
 
 
 



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