超声诊断学（血管疾病）

Good

血管疾病

MTI技术
MTI实际上是一种壁滤波器，这种滤波器从超声的回波中，只分离出血流信号成分，而滤去周围组织的信号。

 
频谱显示与分析
(1)频移时相：以横坐标的数值表示，单位为秒。表示某时取样容积内血流频谱发生在心动周期相对应的时刻
(2)频移幅度：以纵坐标表示，单为cm/s或kHz。表示取样容积内某时的血流速度
(3)频移方向：以零基线加以区分。表示取样容积内血流的方向;
(4)频谱辉度：频谱的亮度。表示取样容积内具有相同流速的红细胞的数量的多少;
(5)频谱离散度：频谱某一时刻在垂直距离上的高度。表示取样容积内血流速度的分散程度。

注意：超声束与血流方向夹角应小于60°
 
 
正常颈动脉超声
二维：高低高三层管壁结构；管壁光滑，回声连续；有随心动周期的搏动；
IMT≤1mm，分叉部IMT<1.2mm。
IMT：颈动脉中膜厚度
 
频谱图像※※※
CCA：连续的正向三峰频谱收缩期双峰+舒张期第三峰
lCA：低阻力型连续的正向三峰频谱：收缩期双峰（切迹不明显）+舒张期第三峰
ECA：高阻力型频谱：收缩期有明显的切迹，舒张期少量/无血流信号

 
正常肢体动脉多普勒
多普勒图像：曲线呈三相波，第一个为陡直收缩期尖峰，第二个是反向舒张早期血流，第三个为正相小舒张期重搏波。
 

血流分散
1、正常血流为层流。一个象素内的红细胞都以基本相同的速度朝大致相同的方向运动。
2、当血流处于乱流时，一个象素内的各红细胞的速度、方向皆不同。
3、血流的分散情况，对应于频带的宽窄程度。
 
 
正常下肢静脉深静脉
1、二维：静脉壁菲薄（较动脉壁薄)，光滑，管径较动脉宽。
2、彩色：血流与伴行动脉方向相反，持续整个心动周期，吸气时色彩暗淡，流速慢；呼气时色彩明亮，流速快。
3、频谱：自发性血流，波浪状曲线。随呼吸运动变化的单相、低速流向心脏的血流。
 

 


 
一、深静脉血栓形成（deep vein thrombosis）
病理
下肢左侧较右侧易受累，因为左侧静脉受动脉压迫，如图

深静脉血栓形成急性期超声表现
 
二维
a、管腔内径增宽，随呼吸管径变化不明显或消失
b、探头加压后管腔不能闭合
c、阻塞部位见血栓回声，呈均匀低回声（急性期）
d、深吸气或做Valsalva试验后，静脉管腔无变化，缺乏正常的静脉瓣的运动
注意：急性期血栓呈均匀低回声，慢性期呈不均质增强回声，表面不规律。
 
多普勒图像
频谱
频谱显示远端血流速度减慢
深吸气/瓦氏试验/挤压试验后，血流信号改变不明显或消失

彩色
完全梗阻时近心端无回流血流信号
彩色血流显示部分阻塞者彩色血流绕行

二、深静脉瓣功能不全（deep valvular insufficiency，DVI）
 
远侧肢体挤压法  观察被检静脉的远侧肢体挤压解除后，被检静脉内是否出现静脉反流(下行血流)并测量反流时间，为超声检查时诱发静脉反流的最常用方法
 
瓦氏动作法  深吸气后，屏气过程中用力做呼气动作以增加腹压，观察被检静脉内是否出现静脉反流并测量反流时间，主要用于评估隐股交界瓣膜功能。瓦氏动作法不适用于检测下肢远侧静脉反流。
 
超声表现
超声检查时可用以上几种方法诱发静脉反流(下行血流)。一般认为，正常静脉内无反流或反流时间小于0.5秒；静脉反流时间持续1秒以上即可诊断静脉瓣膜功能不全。
 
 
三、下腔静脉阻塞综合征（Budd-Chiari综合症）
下腔静脉肝段或肝静脉以及二者均有狭窄、阻塞者称为Budd-Chiari综合症
下腔静脉中、下段阻塞称之为下腔静脉阻塞综合症
主要病因：血栓形成；下腔静脉本身炎症或其周围炎症、肿瘤的浸润或压迫，造成狭窄或阻塞；继发于下肢或盆腔静脉的血栓；下腔静脉先天性发育异常
 

 

 
四、动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）
动脉粥样硬化是引起肢体动脉狭窄的主要原因
 
超声表现
二维
a、内中膜增厚（大于等于1.0mm为增厚）
b、动脉管壁搏动减弱或消失
c、可有动脉硬化斑块形成（大于等于1.5mm为斑块）
d、管腔不规则狭窄和局部扩张
e、可有血栓形成，甚至完全闭塞
 
彩色
a、彩色血流不规则变细、狭窄，局部彩色血流显示为五彩镶嵌血流
b、管腔被完全阻塞后，腔内彩色血流呈零星样或无血流信号
 
 
 
频谱

频谱形态失去正常的三相波群而成单相，呈湍流样的、频谱边缘不光滑、频窗变小甚至充填、频带增宽，收缩期最大血流速度增高、舒张期最大反向血流速度减小至消失

单向波形、波峰圆钝、频窗充填、频带增宽、收缩期最大血流速度明显减低的频谱，亦可称之为阻塞样频谱

五、动脉瘤※※※
真性动脉瘤  动脉瘤壁与主动脉壁延续，多发生在肾动脉水平以下，骼动脉分叉上方部分
假性动脉瘤  动脉瘤壁由纤维组织、血块机化物、动脉壁等共同组成。多由外伤及感染等原因，血液从破损动脉壁口外流，在动脉周围形成血肿，此后，血肿的内表面被内皮覆盖，形成瘤壁，内腔仍无血管相通
夹层动脉瘤  又称壁间动脉瘤,由于血流从撕裂的内膜口向疏松的中层流入,使中层撕开,形成一个假血管腔,假腔的另一端又再破入血管腔内,形成一个血流通道。
 
腹主动脉真性动脉瘤诊断标准※※※（符合一条即可)
a、腹主动脉瘤最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上
b、最大径(外径)>3.0cm
 
真性动脉瘤二维图像特点
a、病变的动脉局限性的囊状或梭状的扩张
b、瘤壁为完整的三层结构、搏动增强
c、有时可见形状、大小各异的动脉粥样硬化的斑块
d、当瘤体内血栓形成后，可见呈强弱不等样回声的血栓

 
真性动脉瘤 彩色 多普勒血流图像

瘤体内彩色血流方向紊乱成涡流状态
 
真性动脉瘤 频谱 多普勒图像
瘤体内血流频谱为动脉样
大动脉瘤的频谱形态异常、边缘不光滑、呈双向，频宽增加、波峰切迹不清，呈涡流样改变

 
假性动脉瘤
可见瘤颈或破口与病变动脉相通
典型病例能显示出瘤体经瘤颈或破口与病变动脉有血流沟通
收缩期可在瘤颈内测得由病变动脉进入瘤体内的高速的湍流样频谱，舒张期由瘤体回流入病变动脉内的反向的低速血流频谱

 
夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤：主动脉壁中层血肿和内膜剥脱伴撕裂，以动脉夹层样改变为特征的特殊动脉瘤
多见于高血压、Marfan综合征、动脉硬化、梅毒等
剧烈而持续样前胸和后背疼痛、休克猝死---急诊
 
 
 
分型
Ⅰ型  内膜撕裂位置在升主动脉近心端，扩展累及主动脉弓、胸主动脉和腹主动脉
Ⅱ型  内膜撕裂位置同Ⅰ型，只扩展到升主动脉
Ⅲ型  内膜撕裂位于主动脉峡部，扩展累及胸主动脉和或腹主动脉

 
 
 
六、主动脉窦瘤（aortic sinus aneurysm）
a、主要是由于先天胚胎发育不良所导致的主动脉窦壁缺少中层弹性纤维和平滑肌，在主动脉高压血流的长期作用下，窦壁逐渐变薄并向邻近的低压心腔膨出而形成窦瘤和破裂
b、多合并室间隔缺损，少数后天性原因包括感染性心内膜炎、梅毒和动脉硬化等
c、多发生在右冠窦，其次是无冠窦、左冠窦
d、右冠窦多数破入右心室、右心房

 
七、Marfan综合征
一种常染色体显性遗传性疾病
全身多系统受累，包括骨骼、心血管和眼
心血管改变主要累及主动脉根部和主动脉瓣，表现为主动脉根部瘤样扩张和主动脉瓣关闭不全
主动脉根部动脉壁中层病变，弹力纤维和平滑肌明显减少或消失，动脉壁变薄和弹性强度减低
可有主动脉根部瘤样膨出，主动脉瓣反流，二尖瓣反流，主动脉夹层动脉瘤
 
八、多发性大动脉炎
主要累及主动脉的大中分支
正常动脉管壁三层结构消失，动脉内膜呈节段性不规则增厚

频谱多普勒可探及动脉狭窄的血流频谱

病变动脉彩色血流束变细，其至消失

 
九、锁骨下动脉窃血综合征
指各种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足所产生的症候群。
正常侧的椎动脉及颈总动脉血流量则代偿性增加
 
病因
动脉粥样硬化
动脉炎
血栓性阻塞
动脉畸形
动脉受压
 
超声表现
二维图像：无名动脉或锁骨下动脉近端管腔狭窄、闭塞或有血栓、斑块等回声
彩色及多普物图像：狭窄局部血流五彩镶嵌，可检出高速湍流频谱

 
 
十、动静脉瘘（arteriovenous fistula）
可发生在任何部位，以四肢为最常见
动脉和静脉瘘简称为动静脉瘘，是指由于先天或后天性的原因造成动脉和静脉间的异常沟通，使动脉血进入静脉系统，从而发生静脉系统血流量增加、静脉压力增高及其它全身性的血液动力学改变
根据病因不同分为先天性动静脉瘘和后天性动静脉瘘（刺伤、枪伤、刀伤、医源性)
 
超声表现
彩色多普勒血流显示一束高速色彩明亮或五彩镶嵌血流从动脉通过瘘口进入静脉
二维超声显示伴行的动静脉之间有异常痿口

 





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