乳腺超声诊断学：解析乳腺疾病的超声像图，包括乳腺良性结节和乳腺癌

Struggle

乳腺疾病
 

乳腺正常解剖及声像图
1、终末导管小叶单位（terminal duct lobular unit, TDLU）
乳腺基本结构功能单位，每个终末导管引流一个单独的腺小叶。TDLU是许多良、恶性病变发生部位。
 
2、分类：致密型（适合超声）、混合型、脂肪型（适合钼靶）
a、致密/混合型乳腺在放射线上容易漏掉病灶，因为腺体和病灶都呈高密度影像，这样超声对肿块诊断价值更大
b、腺体层较厚的情况下很容易用超声看到导管；反之腺体实质萎缩，导管也萎缩了就不易看到导管，但导管是存在的。
3、

           

黄：皮下脂肪     蓝：肺     蓝绿：胸大肌     紫：腺体     红：导管
左边——致密型；右边——脂肪/混合型
两张图的腺体：右边腺体成高回声；左边腺体中有条形线样回声（红），内部有亮带，是导管前后壁闭合，界面的回声线。
 

左图蓝色：cooper韧带；右图蓝色：脂肪层内细小亮带，与皮肤平行，是脂肪中的纤维组织；有时病灶和脂肪回声很相似，而这些细小暗带能帮助区分究竟是脂肪还是病灶。

一、乳腺增生（hyperplasia of mammary glands）
 
超声表现
腺体回声不均匀，结构存在似“豹纹”
可呈片状等回声区少血流，弹性软
结节形成
可伴有囊肿，呈圆形、椭圆形等液性无回声区
 

乳腺增生结节
a、腺体回声不均匀结构存在似“豹纹”
b、可呈片状等回声区，少血流，弹性软
c、结节形成，常见为等回声，形态规整，边界清，或形态不规整，边界不清，血流少，弹性软
d、可伴有囊肿，呈圆形、椭圆形等液性无回声区
 

血流少 


乳腺良性结节（BIRADS 3类，考虑良性可能大）※※※
1、卵圆形或伴2-3个浅分叶形
2、边界清晰
3、回声与乳腺脂肪相似，呈等回声生长
4、方向与胸壁平行
（恶性概率<2%）

（弹性硬，血流丰富）

病理
纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，与雌激素刺激有关。肿瘤由增生的腺管及纤维组织两种成分组成，腺管成分多者，质地较软，纤维组织多者，质地较硬，病程长者，纤维组织可以钙化，肿瘤有完整的包膜。
 
超声表现
a、多为椭圆形， 大部分伴有浅分叶
b、肿物长轴方向多与胸壁平行
c、CDFI——不丰富血流，主要分部于表面，内部周边及分隔处，呈点状、棒状；较大的纤维腺瘤血流显示多丰富。
 
 
 
三、乳腺癌（Breast cancer）※※※
lnvasive ductal cancer IDC浸润型导管癌---最常见
ductal cancer in situ DCIS导管原位癌----占10到20%
lvasive lobular cancer lLC浸润型小叶癌

边界清晰性乳腺癌
a、肿物大部分呈圆形、椭圆形、分叶形，少数不规整。内部回声低、等或略高，后方回声增强或不变没有衰减
b、CDFI符合常见乳腺癌特点或非常见表现
c、弹性多表现硬
d、髓样癌、粘液癌(预后好的癌类型)，少部分恶性度高的导管浸润癌
e、不容易与良性结节鉴别，可以综合分析报 BIRADS 4B类
 

乳腺癌常见超声特征
a、形态不规则，纵横比≥1
b、边缘不清、毛刺、成角、小分叶
c、回声弱于乳腺脂肪，呈低回声
d、后方可以衰减、不变或增强
e、有时肿物内可见簇状微小钙化(<0.5mm)
 

乳腺血流Adler分级
0级  肿块内未发现血流信号
Ⅰ级  为少量血流，可见1-2个点状或细棒状血管
Ⅱ级  为中量血流，可见3-4个点状血管或一个较长的血管，其长度可接近或超过肿块半径
Ⅲ级  为多量血流，可见≥5个点状血管或2个较长血管
 
乳腺癌血管
观察指标：血管形态、分布特征、丰富程度
乳腺癌常有穿入血管和/或肿瘤内部血流丰富、分支多、杂乱。
穿入血管为与肿物表面垂直，从外部走向肿物中心区域的直线状血管
 

（乳腺癌血管分布——各个方向；“太阳光芒”样穿入血管）
导管结构紊乱型乳癌血流特点
判断方法：
1、比较对侧乳腺相对应部位
2、比较同侧乳腺未被病灶涉及的位置，观察是否有血流增加的情况，而血流分布无规律性。
 

乳腺良性病灶血流特点
a、CDFI绝大部分有血流显示，但不丰富
b、主要分布在表面、内部周边、分隔处
c、呈点、棒状、略呈弧形条状
d、较大的纤维腺瘤血流显示多丰富，但血管形态规整

 

“硬环征”“硬环征”
乳腺癌周边颜色明显红(剪切波弹性中红代表硬，与应变弹性不同)，并且近视“环形”分布在乳腺癌的周边组织区域，在乳腺癌诊断中特异性较高
 
 
注意：
1、年龄越大，乳腺血流越少，若多了则不正常
2、P461有关弹性成像重点※※※
3、P457标签看看吧
4、乳腺BIRADS分类共7类
3类—-良性可能性大，恶性风险<2%;
4类—恶性不除外,
4a：恶性风险2%—10%;
4b：恶性风险10%—50%;
4c：恶性风险50—95%
5类—恶性可能性在95%以上
 
注意：2类一常见是囊肿，100%良性，无恶性风险。
1类一无病灶
6类—病理证实为恶性的病灶
0类—超声不能完成诊断的
 
 
 
 
 
 
 
 



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