胃肠道超声诊断学及检查方法

孟想成真

胃肠道超声

胃肠道管壁超声结构层次
高——低——高——低——高     详见P338、339
 
检查方法※※※
(一）检查前准备
1、检查前一天晚餐后禁食、禁水，必要时服轻泻剂   
2、检查当天晨起空腹，饮水500-1000ml
3、检查前1天内禁作消化道钡餐及胃镜检查
4、疑为乙状结肠或直肠病变者，检查前需要充盈膀胱
5、肠道检查，应常规清洁洗肠
(二)超声检查方法
1、胃：口服造影剂或水（最常用)；胃窗-85超声显像剂
大肠：经腹壁扫查、盐水灌肠和经直肠检测
2、体位：卧位（最常用)
3、扫查方法
 
 
 
一、          胃
1、胃癌
a、胃壁增厚、层次结构紊乱或破坏
b、肿瘤部位呈低弱回声
c、病变区胃壁僵硬、蠕动消失
d、胃腔狭窄变形
 
 
2、胃间质瘤（gastrointestinal stromal tumors, GIST）
良性胃间质瘤
(1）形态规则，圆形，椭圆形
(2）均质低回声，边界清楚
(3) <5cm
(4) 位于胃壁间、突入腔内、凸向腔外
(5) CDFI可检出点状血流信号(点状→血流少)
 
恶性胃间质瘤
(1）形态不规则或分叶状
(2）内部回声不均质
(3）直径>5cm
(4）肿物粘膜面可破坏，常伴较大的溃疡凹陷
(5）较丰富血流信号
(6）转移征象：淋巴结转移，脏器转移（肝脏)
 
二、        先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic pyloric ）※※※
病理、临床表现见P347
 
a、      胃壁肌层对称性环状肥厚，增厚胃壁厚度≥0.4cm，纵切面呈“梭形”或“宫颈征”，横切面似“靶环征”

b、幽门管肥大：长径≥2.0cm，前后径≥1.5cm
c、幽门管腔明显变窄，持续观察幽门管形态无变化
 
 
二、肠道
1、大肠癌（large intestinal carcinoma）
隆起型、溃疡型、浸润型（缩窄型）、胶样癌（粘液样癌）
 
肿块型
(1）肿瘤向腔内突出，呈息肉状或菜花状
(2）肿瘤回声呈不均匀低回声
(3）肠壁层次结构消失，肠壁增厚，僵直
 
溃疡型
周边隆起
中心部凹陷
基底部租糙不平
不均匀低回声
 
浸润型（详见P351）
“靶环征”—横切
“假肾征”—纵、斜切


 
转移征象
a、淋巴结肿大
b、邻近器官、组织浸润
c、盆、腹腔种植转移：Krukenberg瘤   
4、血行播散（肝转移):“牛眼征”、“靶环征”
 
 
2、肠梗阻
a、肠管扩张，伴积气、积液，小肠>3cm
b、肠蠕动异常
c、肠粘膜皱襞:“键盘征”
d、肠管张力状态的改变
e、腹腔积液
 
注意：肠黏膜皱嬖可见与肠壁近乎垂直的长短不一的肠黏膜皱襞的线状回声,由肠壁向肠腔内延伸，称为键盘征

3、肠套叠
临床表现及病理见P353、354
 
a、横切为“同心圆征”
b、纵切为“套筒征”或“假肾征”

注意：鞘部——肠套叠外管部分；套入部——进入里面的肠管部分
c、套入部肠管周围肠系膜淋巴结肿大
d、继发肠梗阻表现：肠管扩张，腹腔积液
 
鉴别诊断：见P355
 
 
4、急性阑尾炎（acute appendicitis）
急腹症中最常见疾病，青年人好发
病理分型：单纯性、化脓性、坏疽性、梗阻性
 
单纯性阑尾炎
a、右下腹低回声管状结构，其远侧为盲端
b、管壁略增厚，层次结构较清晰
c、探头加压形态不明显变化
 
化脓性及坏死性阑尾炎※※※
(1）肿大，不能被压缩，直径大于8mm，长轴呈腊肠形
(2）壁层次结构模糊，合并坏死穿孔时回声连续性中断
(3）腔内积液见密集细小点状回声（积脓回声），探头按压可见液体流动影像
(4）腔内见粪石强回声，后方伴声影
(5) 周围渗出见液性区
(6）周围组织水肿，回声增强（炎症波及周围网膜结构）
(7) 壁及周边可检出较丰富血流信号
 
阑尾周围脓肿
右下腹见一回声复杂包块，位置固定，形态不规则，边界模糊，其内可见液性区伴密集细小点状回声。
 

注意：阑尾周围脓肿好发于免疫力低的人群，如小儿，小儿来诊多数为脓肿型阑尾炎。

1、正常胃肠壁
2、肠套叠
3、先天性肥厚性幽门狭窄
4、化脓性阑尾炎
5、单纯性阑尾炎 

          

6、化脓性阑尾炎（阑尾明显肿大呈腊肠征）

 
 
 



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