超声诊断学：心肌病的超声表现和诊断要点的解读

手术室老王

心肌病（cardiomyopathy）

一、扩张性心肌病（congestive cardiomyopathy）
病变以心脏扩张为主，心房、心室呈普遍型扩大，常以左室扩大为主，伴有房室瓣关闭不全，室壁厚度正常或代偿轻度增厚。
 
超声表现
1、      各房室腔径增大，以左室、左房为主，左室明显增大，形似球样。

2、室壁相对变薄；室间隔与左室后壁厚度可正常或变薄，甚至稍厚。
3、室壁运动幅度弥漫性减低。
4、四个瓣膜开放幅度均减低，开放时间缩短，以二尖瓣为著。二尖瓣口短轴观、示二尖瓣开口变小，与扩大的左室相对应，形成大心腔小瓣口的特征性改变。
5、少见病例心室腔内可见附壁血栓。
 
诊断要点
1、室间隔与左室后壁运动幅度弥漫性减低。
2、全心扩大，以左心为主，呈球样改变。
3、各瓣口开放幅度变小，二尖瓣口与左室形成“大心腔小瓣口”的特征。M型：二尖瓣E峰与室间隔距离增大。
4、各瓣口血流速度减慢，二尖瓣和主动脉瓣反流信号。
 
鉴别诊断
冠心病合并心衰冠心病时左心室也可增大，但一般不呈球形改变，可见节段性运动异常，二尖瓣后移不明显。

 
二、肥厚性心肌病(hypertrophy cardiomyopathy)
 
二维超声图像
1、非对称性心肌肥厚是肥厚型心肌病的主要特征。室间隔厚度>15mm，室间隔和左室后壁厚度之比>1.3。
2、心肌回声不均匀，呈斑点样回声增强
3、左室流出道狭窄
4、二尖瓣前叶收缩期向前运动，可显示二尖瓣关闭不全的直接征象
5、肥厚心肌运动异常，收缩期增厚率减低
 
M超：
收缩期二尖瓣前叶CD段可以看到向前运动(SAM)与室间隔相贴近，完全梗阻时收缩期难以测出左室流出道宽度。SAM 现象无特异性，凡左室流出道血流增快时即可出现。
 
彩色多普勒：
1、脉冲多普勒检查：左室流出道内出现收缩期射流信号，流速较高。
2、连续多普勒检查：在左室流出道狭窄时，其改变为射流频谱曲线增高，流速加快。收缩早期流速一般为2m/s左右，峰值流速多数超过4m/s。左室流出道压差>30mmHg提示为梗阻性肥厚型心肌病。
 
诊断要点
(1)室间隔增厚，室壁也可增厚，厚度≥15mm，多数呈非对称性局部心肌增厚。梗阻型心肌病，左室流出道变窄，二尖瓣前叶有SAM。
(2）多普勒超声检查左室流出道可见射流，在SAM近主动脉瓣侧有湍流。
(3）无其他导致左室壁肥厚的心脏疾病存在。
 
鉴别诊断
限制性心肌病——心肌内膜病变导致心室舒张受限引起
超声：心内膜增厚心室腔小心房大舒张受限
 
心包狭窄
心肌致密化不全
众多突出的肌小梁及深陷的隐窝先天发育缺陷所致
超声表现：非致密化心肌以左室心尖及侧壁显著相应心肌变薄，收缩减弱左室可扩大
 



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