超声诊断学（正常产科）

丁忠运

产检时间
第一次  妊娠及孕周
第二次  11~13（+6天）周测量NT
第三次  20～24周系统超声检查，胎儿心脏超声检查，胎儿畸形筛查
第四次  30～32周估计胎儿生长发育及发现孕晚期出现的畸形
第五次  37周后评估胎儿大小，羊水胎盘情况
 
 
 
一、正常妊娠
1、早孕期超声表现
子宫增大，饱满
宫腔内妊娠囊
可见卵黄囊
出现胚芽
原始心管搏动
出现妊娠黄体
 
宫腔内妊娠囊（孕囊，gestation sac,GS)
宫腔中上部，近圆形的中央为暗区的光环
特征性的“双环征”(DRS) :
绒毛与邻近的蜕膜组成
须与假妊娠囊鉴别（假妊娠囊看不到宫腔线和双环症）

 
卵黄囊（yolk sac）
是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构，是宫内妊娠的标志。
特点：
阴超首次发现时为孕5周；12周前消失
直径<10mm
孕囊>2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎
卵黄囊过大(>10mm)或过小( <3mm)或不显示，均提示妊娠结局不良
 
 
头臀长推算
头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离
孕龄(w)=头臀长cm +6.5
注意事项：
适用于孕7-12周;
测量时不能包括卵黄囊及肢体
取胎儿躯体的正中矢状切面图，测胎儿最长径线

 
早孕期超声估计妊娠龄(孕周)方法
孕囊推算
在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估测
孕龄(d)=孕囊平均内径mm +30
例：超声测得孕囊平均内径5mm，孕龄即是35d (5w)
注意事项：各径测值只取内径；适于孕7周内
 
2、中、晚孕期
妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠
检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎位（胎方位、胎产式）
监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等
 
中晚孕期超声测量与诊断要点
1、胎儿：孕12周以后，胎儿颅骨光环及脊柱、四肢等清晰可见，进行常规测量
2、胎盘：随孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化
3、羊水：妊娠不同阶段，羊水量不等
4、脐带：S/D比值测量
5、胎儿生理功能观察：胎动、胎心
6、胎位
 
双顶径(BPD)及头围(HC)测量（丘脑水平横切面）
测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离
测距时颅骨外的软组织不包括在内

腹围测量(AC)
标准切面：近圆形，胃、肝可见，脐静脉与左门静脉相连，不显示双肾，脊柱横切面显示3个强回声团，测量游标置于皮肤外缘
腹围测量(AC)测量注意事项
测量尽可能圆形
√肝内门脉段显示不能太长
√腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓(IUGR)。
√股骨长/腹围*100%，如>24%可能有lUGR，如>20%可能为巨大儿
 
股骨(FL)测量
用于中晚期孕龄的评估。标准切面：股骨长径，测量股骨两端的距离。

胎儿颜面部—双眼
要求观察胎儿双眼框、双眼球、鼻、唇
注意：眼距增宽，先天愚型

胎儿颜面部—口鼻
要求观察胎儿双眼框、双眼球、鼻、唇

脊柱
两条排列整齐的串珠状平行强回声
要求观察颈段、胸段、腰段及骶尾段脊柱
常规显示脊柱矢状切面，怀疑脊柱异常时可加做脊柱冠状切面及横切面
 

四肢
预测胎龄除外胎儿有无发育迟缓
及时发现四肢短小

胎儿颈项透明层(NT)
NT是胎儿颈部皮下的无回声带，位于颈后皮肤的高回声带与深部软组织高回声带之间。
在孕11-13*6周，所有胎儿均出现，11-13周*6<3.0mm
胎儿NT增厚是产前筛查染色体异常、先心病及一些遗传综合征的超声指标
 

胎盘
是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛膜板、胎盘实质和基底层3部分（第九周出现胎盘）

胎盘在妊娠各期有各期有不同的声像表现。如果胎盘成熟度提早出现应注意
胎盘功能下降。
未足月妊娠而出现胎盘Ⅲ度钙化预示胎盘功能低下，易导致发育迟缓；若合并羊水过少可引起胎儿宫内死亡。
 
胎盘0级
绒毛膜板：直而清晰，光滑平整
实质：细微光点，分布均匀
基底层：分辨不清

 
胎盘Ⅰ级
绒毛膜板：出现轻微波浪状起伏
实质：出现散在增强光点
基底层：似无回声

胎盘Ⅱ级
绒毛膜板：出现切迹并伸入胎盘实质内，未达到基底膜
实质：颗粒略粗，回声略强，出现逗点状增强光点
基底层：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行

胎盘Ⅲ级
绒毛膜板：深达基底膜
实质：出现环状回声和不规则点状和团状强回声，后伴声影
基底层：点状强回声增大，可融合相连，后伴声影
 
 
脐带、脐血流
脐带
纵断  长条绳索状，两条脐A绕一条脐V螺旋走行
横断  品字形，V较大A较小
脐A自胎儿-胎盘：低氧饱和度血
脐V自胎盘-胎儿：高氧饱和度血
 
脐血流
定义：收缩期峰值与舒张期血流速度之比(S/D)
意义：观察胎儿胎盘血循环，判定胎儿宫内生长发育情况
正常：随孕周增加比值逐渐下降
孕周↑ → 胎盘血流量↑ → 阻力↓
舒张期血流速度反映胎盘血管阻力
 
脐带、脐血流
正常：孕30周后S/D值<3，>3要复查
S/D值越高胎儿危险性越大
异常：D=0或D=负值，胎盘循环严重障碍
易发生胎儿窘迫导致死亡
常见原因
母体：妊娠合并症，妊高征，糖尿病，贫血
胎儿：脐带绕颈，1UGR，畸形
其他：胎盘早剥等

 
羊水
孕早期来自母体血清，孕18-20周后来自胎儿尿液
羊水指数(AFI)：以母体脐部为中心，划分出左上、左下、右上、右下四个象限，分别测量四个象限内羊水最大深度，四个测值之和为AFI
 
垂直测量羊水最大前后径
<2cm                       过少
>8cm                       过多
 
羊水指数AFI                 四个象限相加
<5cm                       过少
≥25cm                      过多
 
注意：
羊水过多——中枢/消化系统畸形；羊水过少——泌尿系统畸形
 
 
 
 
 
 
 
 



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