胰腺超声诊断学：急性胰腺炎、慢性胰腺炎与肿瘤

芷亦止兮

胰腺

胰腺正常解剖
胰腺是腹膜后脏器，位于腹部正中线横跨第1-2腰椎的前方，形状为狭长的腺体。
声像图※※※

胰头——下腔静脉前方
胰颈——肠系膜上静脉与脾静脉汇合前方
胰体——肠系膜上动脉/腹主动脉前方
胰尾——腹主动脉/脊柱左缘
一、急性胰腺炎（acute pancreatitis）
临床表现
发病前常有饮酒、饱食或高脂餐史
急性腹痛是最突出和最先出现的症状，疼痛剧烈而持续，逐渐加重，并向后背及腰部放散。
恶心，呕吐、腹胀、肠麻痹。
黄拉、皮下瘀血斑、休克，甚至猝死。
病理
1、急性水肿型胰腺炎：肿大，充血水肿，炎性细胞浸润，轻度脂肪坏死，无出，腹腔可有少量渗出液。
2、出血性坏死型胰腺炎：胰实质坏死，出血和血栓形成，脂肪坏死，炎性反应。重者局部脓肿，弥漫性腹膜炎、败血症、假性囊肿。
超声表现
1、胰腺肿大、轮廓模糊：弥漫性或局限性
2、内部回声：回声减低多见；出血时可见不规则高回声
3、胰管轻度扩张或不扩张
4、积液：小网膜囊、腹腔、胸腔
5、胰腺脓肿
注意
回声减低——水肿
胰腺形态与边缘的改变，比大小更能更客观地反映胰腺的病理变化。轻型炎症时，胰腺边缘整齐，形态规则；重型时边缘模糊不清，形态不规则，胰腺与其周围组织分界不清，边缘不光滑

二、慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）
病理
慢性炎症出现广泛纤维化，局灶性坏死，腺泡和胰岛组织破坏、萎缩和消失。胰管多发狭窄和囊状扩张，胰管有结石或钙化。
临床表现
反复发作的上腹痛。有体位性特点，即喜坐位或前倾；平卧或进食后加重；体重减轻
腹泻，典型的为脂肪泻;
糖尿病、胆道梗阻时出现持续或间歇性黄疸；假性囊肿时可扪及包块。
超声表现
a、胰腺腺体轮廓不清，边界不规整、与周围组织界限不清，对胰腺大小正常的病例具有重要的诊断意义。
b、胰腺轻度增大，不如急性胰腺炎显著；或限局性增大，即局限性胰腺炎，又称假瘤型胰腺炎。少数缩小。
c、腺体内部回声粗糙、分布不均、呈亲状或带状增高回声，斑点状强回声是实质钙化的标志。
d、常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石。

三、胰腺脓肿（pancreatic abscess）应该不重点
胰腺炎的严重并发症
超声表现
胰腺增大、局限性囊性包块，囊壁较厚，暗区内部多伴较多细小或/和点片状回声，边界不清，偶可见气体回声。
四、胰腺囊肿
真性囊肿：胰腺组织本身形成：先天性、潴留性、寄生虫性、增生性。囊壁由腺管或腺泡上皮细胞组成。
假性囊肿：继发于急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤。囊壁缺乏上皮层，由肉芽和纤维组织构成。
真性囊肿

假性囊肿
胰腺局部无回声区，边界清，圆形或分叶状，与胰腺相连。
囊肿后壁回声增强，后壁侧方声影。
囊肿可单发亦可多发，伴分隔。
囊肿巨大时，可挤压周围组织移位。
五、胰腺肿瘤
1、胰腺囊腺瘤与囊腺癌
由胰腺大导管上皮发生，发病年龄50岁，女性多见。好发于体尾部，15%-20%钙化。浆液性和粘液性。
临床表现
生长缓慢，早期无症状。增大时可引起隐痛或钝痛，压迫周围脏器引起背痛、胃痛。也可在体检时偶发。
超声所见
1、多房囊性肿物，边界清，可呈分叶状。
2、囊壁可见乳头样突起，囊壁或囊内可强回声钙化点。
3、常位于胰尾部，位于脾、胃及左肾之间，呈囊实混合。
鉴别诊断
1、与胰腺癌鉴别
2、与多房性假性胰腺囊肿鉴别
2、胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌多发在中老年男性，好发年龄为50-60岁，多发生在胰头部。
胰腺癌早期表现为上腹痛或不适，食欲减退，乏力，体重减轻。肿物增大，压迫肝外胆道时引起黄疸。
超声表现
主要表现
1、胰腺局限性肿大
2、肿物形态不规整，边界模糊
3、肿物多为低回声，出血坏死时可见无回声区
4、肿物阻塞胰管，引起尾侧胰管扩张
5、全胰腺癌
6、少血供
间接征象
1、胆管扩张
2、压迫周围血管
3、胰腺周围淋巴结肿大
4、周围脏器侵润
注意：胰头癌压迫引起间接征象
1、胰管；
2、胆总管；
3、胆囊；
4、肝内胆管
鉴别诊断

	胰腺癌	慢性胰腺炎
病史、化验	病情隐匿   逐渐加重	反复发作   淀粉酶升高
胰腺肿大	局部肿大   向周围组织浸润	弥散性轻度肿大
内部回声	不均匀	整个回声增强
胰管管径	多呈均匀性增宽	呈不均匀串珠样增宽
转移癌	肝、淋巴结转移	无

3、胰岛细胞瘤
少见，分功能性和非功能性两类，好发20-50岁
胰岛素瘤
或称β细胞瘤，最常见胰岛细胞瘤，多属良性，恶性占10-16%。胰岛素瘤一般较小，约1-2cm，圆形，有包膜。
临床表现
以反复发作的空腹低血糖症为特征。轻者乏力、心悸、出汗、恶心呕吐；重者意识尚失、大小便失禁、淡漠或烦躁。
超声表现
1、大小约1—2cm，边界清，有包膜。
2、内呈均质低弱回声。
3、肿瘤常位于体尾部。
4、CDFI可显示血流。
超声无异常表现，仍不能排除
鉴别诊断
胰腺癌、无功能胰岛细胞瘤
无功能性胰岛细胞瘤
是非β细胞瘤产生的一种肿瘤。无症状，常体检时发现。
超声表现
1、左上腹巨大肿物，边界清，与胰体尾相连，圆形或椭圆形、分叶状。
2、肿物回声不均，出血可见液性无回声。
3、恶变者可伴有肝转移。
鉴别诊断
来源于脾脏、胃、左肾及腹膜后肿瘤。
4、壶腹癌
病理
壶腹癌又称壶腹周围癌，位于胆总管壶腹部，可来源于主胰管末端、胆总管末端、十二指肠乳头，三者临床表现及声像图很难鉴别。
临床表现
进行性黄疸，持续性背痛，有时出现消化道出血、顽固性脂肪泻、低血糖或高血糖。病情进展迅速，预后不良。
超声表现
1、肝内外胆管扩张。
2、胆囊增大，可见胆汁淤积。
3、胆总管扩张显著，扩张的胆总管末端见低回声团，边界模糊或突然截断。
4、主胰管扩张不明显。
壶腹癌与胰头癌鉴别诊断

超声所见	壶腹癌	胰头癌
肝内外胆管扩张	明显	轻度
下腔静脉	正常	受压
胰管	可无扩张	扩张明显
肿瘤	较小	较大

注意：胰头癌、壶腹癌均能引起胆管扩张

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