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胰腺超声诊断学:急性胰腺炎、慢性胰腺炎与肿瘤

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发表于 2023-2-22 00:58:30 | 显示全部楼层 |阅读模式 <
胰腺
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胰腺正常解剖
胰腺是腹膜后脏器,位于腹部正中线横跨第1-2腰椎的前方,形状为狭长的腺体。
声像图※※※
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胰头——下腔静脉前方
胰颈——肠系膜上静脉与脾静脉汇合前方
胰体——肠系膜上动脉/腹主动脉前方
胰尾——腹主动脉/脊柱左缘
一、急性胰腺炎(acute pancreatitis)
临床表现
发病前常有饮酒、饱食或高脂餐史
急性腹痛是最突出和最先出现的症状,疼痛剧烈而持续,逐渐加重,并向后背及腰部放散
恶心,呕吐、腹胀、肠麻痹。
黄拉、皮下瘀血斑、休克,甚至猝死。
病理
1、急性水肿型胰腺炎:肿大,充血水肿,炎性细胞浸润,轻度脂肪坏死,无出,腹腔可有少量渗出液。
2、出血性坏死型胰腺炎:胰实质坏死,出血和血栓形成,脂肪坏死,炎性反应。重者局部脓肿,弥漫性腹膜炎、败血症、假性囊肿。
超声表现
1、胰腺肿大、轮廓模糊:弥漫性或局限性
2、内部回声:回声减低多见出血时可见不规则高回声
3、胰管轻度扩张或不扩张
4、积液小网膜囊、腹腔、胸腔
5、胰腺脓肿
注意
回声减低——水肿
胰腺形态边缘的改变,比大小更能更客观地反映胰腺的病理变化。轻型炎症时,胰腺边缘整齐,形态规则重型边缘模糊不清,形态不规则,胰腺与其周围组织分界不清,边缘不光滑
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二、慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)
病理
慢性炎症出现广泛纤维化,局灶性坏死,腺泡和胰岛组织破坏、萎缩和消失。胰管多发狭窄和囊状扩张,胰管有结石或钙化。
临床表现
反复发作的上腹痛。有体位性特点,即喜坐位或前倾;平卧或进食后加重;体重减轻
腹泻,典型的为脂肪泻;
糖尿病、胆道梗阻时出现持续或间歇性黄疸;假性囊肿时可扪及包块。
超声表现
a、胰腺腺体轮廓不清,边界不规整、与周围组织界限不清,对胰腺大小正常的病例具有重要的诊断意义。
b、胰腺轻度增大,不如急性胰腺炎显著;或限局性增大,即局限性胰腺炎,又称假瘤型胰腺炎。少数缩小。
c、腺体内部回声粗糙、分布不均、呈亲状或带状增高回声,斑点状强回声是实质钙化的标志。
d、合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石
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三、胰腺脓肿(pancreatic abscess)应该不重点
胰腺炎的严重并发症
超声表现
胰腺增大、局限性囊性包块,囊壁较厚,暗区内部多伴较多细小或/和点片状回声,边界不清,偶可见气体回声。
四、胰腺囊肿
真性囊肿:胰腺组织本身形成:先天性、潴留性、寄生虫性、增生性。囊壁由腺管或腺泡上皮细胞组成。
假性囊肿:继发于急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤。囊壁缺乏上皮层,由肉芽和纤维组织构成。
真性囊肿
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假性囊肿
胰腺局部无回声区,边界清,圆形或分叶状,与胰腺相连。
囊肿后壁回声增强,后壁侧方声影。
囊肿可单发亦可多发,伴分隔。
囊肿巨大时,可挤压周围组织移位。
五、胰腺肿瘤
1、胰腺囊腺瘤囊腺癌
由胰腺大导管上皮发生,发病年龄50岁,女性多见。好发于体尾部,15%-20%钙化。浆液性和粘液性。
临床表现
生长缓慢,早期无症状。增大时可引起隐痛或钝痛,压迫周围脏器引起背痛、胃痛。也可在体检时偶发。
超声所见
1、多房囊性肿物,边界清,可呈分叶状。
2、囊壁可见乳头样突起,囊壁或囊内可强回声钙化点。
3、常位于胰尾部,位于脾、胃及左肾之间,呈囊实混合。
鉴别诊断
1、与胰腺癌鉴别
2、与多房性假性胰腺囊肿鉴别
2、胰腺癌(pancreatic carcinoma)
胰腺癌多发在中老年男性,好发年龄为50-60岁,多发生在胰头部
胰腺癌早期表现为上腹痛或不适,食欲减退,乏力,体重减轻。肿物增大,压迫肝外胆道时引起黄疸。
超声表现
主要表现
1、胰腺局限性肿大
2、肿物形态不规整,边界模糊
3、肿物多为低回声,出血坏死时可见无回声区
4、肿物阻塞胰管,引起尾侧胰管扩张
5、全胰腺癌
6、少血供
间接征象
1、胆管扩张
2、压迫周围血管
3、胰腺周围淋巴结肿大
4、周围脏器侵润
注意:胰头癌压迫引起间接征象
1、胰管;
2、胆总管;
3、胆囊;
4、肝内胆管
鉴别诊断
胰腺癌慢性胰腺炎
病史、化验病情隐匿
  逐渐加重
反复发作
  淀粉酶升高
胰腺肿大局部肿大
  向周围组织浸润
弥散性轻度肿大
内部回声不均匀整个回声增强
胰管管径多呈均匀性增宽呈不均匀串珠样增宽
转移癌肝、淋巴结转移
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3、胰岛细胞瘤
少见,分功能性非功能性两类,好发20-50岁
胰岛素瘤
或称β细胞瘤,最常见胰岛细胞瘤,多属良性,恶性占10-16%。胰岛素瘤一般较小,约1-2cm,圆形,有包膜。
临床表现
反复发作的空腹低血糖症为特征。轻者乏力、心悸、出汗、恶心呕吐;重者意识尚失、大小便失禁、淡漠或烦躁。
超声表现
1、大小约1—2cm,边界清,有包膜。
2、内呈均质低弱回声。
3、肿瘤常位于体尾部。
4、CDFI可显示血流。
超声无异常表现,仍不能排除
鉴别诊断
胰腺癌、无功能胰岛细胞瘤
无功能性胰岛细胞瘤
是非β细胞瘤产生的一种肿瘤。无症状,常体检时发现。
超声表现
1、左上腹巨大肿物,边界清,与胰体尾相连,圆形或椭圆形、分叶状。
2、肿物回声不均,出血可见液性无回声。
3、恶变者可伴有肝转移。
鉴别诊断
来源于脾脏、胃、左肾及腹膜后肿瘤。
4、壶腹癌
病理
壶腹癌又称壶腹周围癌,位于胆总管壶腹部,可来源于主胰管末端胆总管末端十二指肠乳头,三者临床表现及声像图很难鉴别。
临床表现
进行性黄疸,持续性背痛,有时出现消化道出血、顽固性脂肪泻、低血糖或高血糖。病情进展迅速,预后不良。
超声表现
1、肝内外胆管扩张。
2、胆囊增大,可见胆汁淤积。
3、胆总管扩张显著,扩张的胆总管末端见低回声团,边界模糊或突然截断。
4、主胰管扩张不明显。
壶腹癌与胰头癌鉴别诊断
超声所见壶腹癌胰头癌
肝内外胆管扩张明显轻度
下腔静脉正常受压
胰管可无扩张扩张明显
肿瘤较小较大
注意:胰头癌、壶腹癌均能引起胆管扩张
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来源:https://zhuanlan.zhihu.com/p/492077355
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