看CT片一头雾水？一文教您学看CT检查报告

Struggle

有人说医学近几十年都没有什么大的发展和突破了，我们所见到的诊疗技术的提到大都归功于工业技术的发展。其实医学本身也不是一个单一的学科，而是把所有的科学和技术运用到治病救人上来。影像技术就是一个最好的例子。
通过拍片子可以看清患者的五脏六腑，而各种不同的拍片和影像技术利用了不同的原理，目标只有一个，揭开隐藏在疾病身上的面纱。
CT的由来
CT，全称Computed Tomography，译作计算机断层扫描。大概是因为这个名字太长，还不好理解，所以从民间到医学论文都直接用“CT”，这是中国人嘴里仅有的几个深入人心的英文词儿之一。　
X光可以穿透人体，最早在医学应用的就是普通的X光片，可以一眼把人体看通透，当时对医生了解病情产生了颠覆性的影响，医生们终于可以看到病人身体里面到底有什么变化了。

我们总是很难满足的，人们逐渐发现X光片显示的人体是平面的，也就是在一个方向上各个部位都“叠放”在一起了，把一个立体的人拍成了平面的，这带来的不只是不好看的问题，主要是小病灶会被遮盖住，比如上图中医生手指的位置，因为重叠了乳房、心脏、肺和肋骨，这个位置如果有小占位就很容易被忽视，而且很难分清楚是具体哪个部位的问题。
于是，随着计算机的应用，通过在多个角度扫描同一个部位，就可以计算出一个层面每个点的密度信息，重建出一个层面的图像。
这就是CT，说简单易懂些，X线的扫描等于把人体压成一张薄薄的纸来观察，但是只有一个方向，CT就是把人切成一个个薄片，相当于多层的X线扫描。可以把人切成1cm 的薄片，也可以切成0.5cm。越薄精确度就越大。
再举个简单的例子，人体的肿瘤就像在馒头里藏了一颗沙子。X线可以看穿馒头，发现沙子，但是仅仅是平面效果。也就是仅仅在一个平面上，只知道在馒头中间有沙子，并不知道在馒头里面多深的位置。这时候就需要CT，比如说0.5cm的扫描，就相当于把馒头间隔0.5cm切片，把每一片拿出来找这颗沙子。这时候，稍微大点的沙子都可以被发现。而且可以确定在多深的位置。但是如果是更小的沙子就，刚好在0.5cm的两层之间，也可能不会被发现。
CT的成像原理
CT主要成像原理是：把X射线扫描到的人体结构信息，经过一层层神秘莫测的电子计算，最终生成医生们一下子就看得懂的横断层面影像。
其中胸部CT检查，主要针对肺部、心脏、纵膈是否发生病变，比如淋巴结肿大、膈疝、主动脉夹层动脉瘤以及纵隔气肿等疾患。
有助于对X线胸片发现的问题作出定性诊断，或检出X线胸片未发现的隐性病源。
在医院中做CT检查时，通常会有一个CT床，躺到上面，然后自动送入发射X射线的机器内部。
对于健康人的胸部CT结果，医生会在报告单中写“平扫肺窗（肺窗主要显示肺部组织，肺纹理多呈亮白清透，肺泡等呈暗灰色，气管胸壁等四周软组织则色调非常亮）显示两肺纹理清晰，走向分布无异常，肺实质未见渗出或占位性病变。”

正常胸部CT肺窗-右上叶支气管层面

正常胸部CT肺窗-肺段划分
纵隔窗（纵膈窗重点显示两侧胸膜之间，也就是纵隔的区域，主要显示纵膈以及胸部大血管、大气管、食管、心脏等密度较大的组织，肺部则为暗色，骨骼为亮色）正常影像通常描述为：两肺门无增大，气管支气管通畅，强化血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。胸膜﹑肋骨及胸壁软组织未见异常。意见：胸部CT扫描未见异常。

正常胸部CT纵膈窗-心室层面

正常胸部CT纵膈窗-主肺动脉窗层面
对于肺癌患者，常见的CT征象就是“占位”。肺部占位病变，是指肺部有一个实质性的东西：就是说原来软绵绵的肺组织里面由于病变质地变硬了一些，在片子上就会相应地出现阴影。
肿瘤、肺炎、或者肺部良性病变如各种性质的肉芽肿，都会发生这种情况。
根据片子只能做出倾向性的诊断——感染的或是良性的，一切以拿到组织做病理为金标准。

胸部CT肺窗示右下叶占位

同一患者增强CT纵膈窗，棕红线所指为侵犯左心房的转移淋巴结
医学有一个非常鲜明的特征：异病同征，同病异征。拿肿瘤来说，肿瘤生长的一个特点就是毫无规律，一千个患有相同肿瘤的患者，他们的临床症状和影像表现都不会完全一致。这就需要诊断和鉴别诊断。影像诊断这一部分工作，目前还无法由机器完成，还是通过人的劳动完成的。
而要完成这一工作，首先需要非常清楚地知道正常的人体解剖结构及断层解剖结构，而且还要了解正常的人体变异（是的，即使正常的人体结构，很多人也有变异，不能误判是异常），之后要清楚地知道异常的组织结构，这就需要时间和经验的积累，所谓见多识广。所以诊断治疗一定要找到专业的医院和医生！

来源：https://www.toutiao.com/article/7034067373220987405
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