CT和MR全方位对比，看完堪比半个专家！

忠信

电子计算机断层扫描（CT）和核磁共振（MR）这两项影像学检查越来越普及，几乎所有三级医院和部分二级医院都配备了这两种仪器，加上医保可以报销，现在已成为非常常用的检查、诊断手段。但是，傻傻分不清它们的人却不在少数。那么，它们到底有什么不同，什么情况该选哪个呢？

原理：透视VS磁吸

CT和MR照出来的片子，都是由数十个小格图片组成，小格里面是黑白灰色构成的人体横截面图，就像把包子切成一片片，观察里面是什么“馅”。事实上，两种检测的成像原理天壤之别。
CT的本质是大家耳熟能详的X射线，但跟X光透视一次照射一大片部位不同，它的发射器呈环形，X线360°贯穿人体某个层面，就像刀片切入身体一样。坚硬、致密的组织会阻挡更多射线，软组织、空气、水分则容易使射线通过，继而产生密度不同的横截面图像。

MR的成像原理更复杂。人体含有很多随意排列的质子，MR机制造的强力磁场可以让质子都向同一个方向排列，当磁场突然消失，质子就会恢复到原来随意排列的状态，通过比较两种状态来分辨不同组织。简单说，相当于用一块巨大的磁铁靠近你，看体内哪些东西动起来，哪些比较懒惰，就可以分辨不同组织。
方便：快捷VS难受

CT检查速度快，一个部位几分钟便可以完成，所以现在很多医院都可以即开单即检查，无需预约，而且设备价格和检查费用都比较亲民，现在连个别基层医院也买得起、用得起，使用非常广泛，不用专程跑到大城市大医院。
MR检查时间相对较长，动辄半小时以上，有时甚至需要 1-2个小时，患者较多的医院，预约一个星期以上很常见。检查时，患者不得不窝在一个逼仄、密闭的空间内，周围噪声较大，让人难以耐受，小孩或有幽闭恐惧症的人很难完成检查，或需使用镇静药后才能配合完成。MR设备和检查费都比较昂贵，在一定程度上限制了它的普及和应用。

危险：辐射VS金属

上面说到，CT的成像原理是X线，对人有辐射伤害，而且，由于作用部位多、时间长，辐射量往往是胸片的4-20倍，所以，短时间内不能做太多次检查，孕妇一般禁用，小孩子也尽可能不要做CT检查。
MR的成像原理是磁场，尽管磁场非常非常强，但目前仍无确切证据证明它对人体有害，怀孕3个月以上、新生儿、婴幼儿等都可以用它进行检查。不过，很多金属都会被磁场吸引，所以，检查前除了须取下手表、眼镜、项链、金属钮扣、皮带、助听器外，体内有金属物，如金属假牙、金属冠脉支架、金属避孕环、普通心脏起搏器等的患者都不宜行MR检查。而患者带进机房的物品也要格外注意，例如轮椅被吸到MR机的事件就时有发生（如图），稍不留意还是挺危险的。此外，机房内不能放置监护和抢救设备，急诊和危重病人也就无法进行该检查了。

清晰度：软硬组织VS纯软组织

两种检查的清晰度其实没有绝对高下之分，而是针对不同组织各有所长。
CT对密度分辨力好，假如一个器官既有硬组织，又有软组织，对比明显，就比较容易分辨。例如颈椎骨刺、韧带钙化及椎管狭窄等骨组织病变时，CT就比较清楚，还可以诊断骨质病变、骨折或脱位、骨关节及软组织病变等。
CT可以“切”得比较“薄”，对于1～2厘米的小肿块，CT显示率为88%。对胸部病变，CT可以检出轻微病变和隐蔽部位，特别是对于早期肺癌的确诊有决定性意义；对显示肾癌、肾盂癌相当准确，可确定肿瘤的大小、浸润的范围、邻近和远处淋巴结转移，还能显示肾实质和膀胱壁，诊断肾上腺肿瘤、肾包膜下出血、肝癌、肝血管瘤、脂肪肝、胰腺癌、急慢性胰腺炎等。
由于血液的密度比脑组织高，CT容易分辨，所以当怀疑脑外伤或脑出血时，第一时间进行CT检查，可以发现颅骨是否骨折，脑组织有无出血，及时救治。

MR则善于在软组织里“找不同”，可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等软组织，区分膝关节的半月板、交叉韧带、关节软骨等，子宫的肌层、子宫内膜层，前列腺的肌肉层与腺体层，心脏的心内膜、心肌和心外膜以及外层的心包，因此，对于关节、脊髓、前列腺、膀胱、子宫、卵巢、心脏大血管病变及心肌梗塞的诊断尤为准确。
对比于CT只能水平“切割”，MR则有“横切”、“竖切”等任意方向切层成像的本事，全面显示被检查器官或组织的结构，无视死角，还可以通过计算机组合出一个三维立体图像，方便医生进行解剖结构或病变的立体观察。
对于脑梗塞，MR可以轻易分辨坏死脑组织和健康脑组织，即使是梗塞早期，CT看不出任何变化时，它都能清楚显示，因此是早期诊断的重要依据。另外，对于诊断脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形等颅脑常见疾病非常有效，同时对腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断率也很高。
相反，MR在质子缺乏或含量很少的组织如致密的骨骼、钙化、含气的肺部等，就无法很好地成像。

其实，CT和MR这两种检查相辅相成，各有所长，各有不足，互相弥补，谁也不能取代谁，医生会根据疾病的线索选择不同检查。在症状不典型，诊断不明确的情况下，有时做了MR还要做CT，或做了CT还要做MR，千万要给医生多一分理解，多一分信任。

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