增强CT、血管造影等都要用造影剂，对肾脏影响有多大？告诉你答案

丁忠运

随着时代的进步，越来越多先进的科技为医疗服务，也衍生出了一些新兴的检查项目，例如增强CT、核磁共振、血管造影等。
随着这些检查项目的出现，除了“方便检查、效果显著”等名声以外，一些“差评”也随之出现。例如“部分检查有辐射、使用的造影剂对肾脏有危害等”。
为了解决广大患者的疑惑，今天，我们就针对增强CT、血管造影此类的检查进行相关介绍。

一、增强CT、血管造影的作用是什么？

增强CT，顾名思义，是在普通CT平扫的基础上进行增强检查，属于一项影像学检查。若是在CT平扫的过程中，发现患者体内存在可疑部位，可以通过增强CT的方式对局部进行重点检查。
由于很多病变在进行普通CT检查时没有明显的异常特征，例如肝血管瘤、小体积肝囊肿等。因此若CT检查过程中对局部有所怀疑，想进一步确诊，可以遵医嘱做增强CT检查。
增强CT过程中，医生会给患者静脉注射造影剂，达到增强局部对比度的效果。若是体内有异常病变，局部会存在丰富的血流，这种情况下，注射造影剂后，通过CT扫描会发现病变处分布较多造影剂，从而更清晰的观察病变的部位、性质、结构等情况。

通过这项检查，对病灶的定性也有一定的辅助效果，例如判断病灶是否为恶性。若判断为恶性肿瘤，也能通过增强CT检查辅助判断肿瘤的分期，对后续疾病治疗方案的选择也有一定的帮助。
其次，增强CT检查也可用于辅助诊断血管性疾病。由于检查过程中造影剂的注入会使血管状态、结构更为清晰，因此对血管性病变的鉴别有着至关重要的作用。

血管造影，是一项医学辅助检查技术，目前主要用于临床各类疾病的诊断、治疗。
该检查属于介入检测，检查时会将造影剂注入患者的血管内。注入的造影剂密度一般异于人体组织、器官，由于X光不能穿透造影剂，因此检查过程中，X光下会形成密度不同的影像。医生会根据显示的影像鉴别诊断病情，判断病变位置、程度等。
根据密度差别构成立体影像后，可以用于辅助判断多种血管性病变，例如血管狭窄、血管瘤等。

目前根据成像方式的不同，可以将血管造影分为多种类型，例如数字减影血管造影、CT血管造影。目前血管造影可用于多个部位，如头部、颈面部、支气管、冠状动脉系统等。
该检查除了用于诊断病情以外，还能用作治疗方式。例如患有血管栓塞、动脉瘤等疾病的患者，可遵医嘱进行血管造影介入治疗，改善血管栓塞情况，避免出现严重出血、梗塞现象。
以上，就是对于增强CT、血管造影的简单介绍。这两项检查的概述中都提到了一个词——“造影剂”。那么，造影剂是什么，在检查过程中具体起到什么作用呢？

二、造影剂在检查过程中起什么作用？

造影剂是一种药物，也被称为对比剂，属于化学制品。目前在临床上的作用主要是：通过静脉注射或服用的方式，将其注入人体的组织、器官内，从而起到增强影像观察的效果。
为什么检查过程中会选择使用造影剂呢？这是因为它的密度明显异于人体的正常组织、器官，所以注入体内后，通过影像学检查，显示的图像中能更清晰的区分正常组织与病变，从而提高疾病的诊断效率。
目前的造影剂主要分为两大类，分别是：高密度造影剂、低密度造影剂。

二者相比，高密度造影剂的原子量更高、比重占比大，因此一般用于临床检查上，例如增强CT检查、膀胱造影、肾盂造影、消化道造影检查等；而低密度造影剂的原子量低、比重占比小，多为气体，例如氧气、二氧化碳。
其次，造影剂的类型还可以根据药物的渗透压进行划分。在选择造影剂过程中，一般会选择等渗的造影剂，因为此类药物进入人体后，耐受性相对更好，若是渗透压过高过低，都可能导致患者身体出现刺激反应，例如皮肤过敏、出血等。
为什么在造影检查中会选用造影剂呢？是因为造影剂的主要成分为碘元素，碘的特点为：不透X线。因此进行X光片检查时，医生可以通过患者体内碘元素的分布观察病变的具体情况。

造影剂的作用虽然强大，但并非是必要的。大部分情况下，使用造影剂的原因是：人体内部分组织结构在影像学检查时不显像，不利于鉴别疾病。
此时可以通过造影剂来“加深”它们，使正常组织与体内病变的差异变大，让呈现的图像更为清晰，方便医生观察体内器官的异常，从而及时发现早期、体积较小的病变。
如果患者体内病变明显，可以通过CT等影像学检查清晰发现，则无需进行增强CT、血管造影等检查。
综上所述，造影剂对影像学检查的贡献是很大的。但是，任何事物都是有两面性的，我们不能绝口不提它的缺点。很多人都说造影剂对肾脏有危害，那么，究竟对肾脏的负面影响有多大呢？

三、增强CT、血管造影等都要用造影剂，对肾脏影响有多大？

首先，进行增强CT、血管造影等检查时，使用的通常为高密度造影剂，具有肾毒性，并且需通过肾脏代谢排出体外，因此确实会对肾脏造成一定的负担。
造影剂进入体内后，会对肾脏血管造成刺激，使血管不断收缩，影响肾脏正常功能，对肾脏造成损害。
若是肾功能正常，进行此类检查后，患者大量饮水，加快身体新陈代谢速度，促进体内造影剂排出，则对肾脏的影响并不大。

如果患者本身肾功能较差，例如患有肾炎、肾衰竭等肾脏方面的疾病，则进行增强CT、血管造影等检查，相当于是“压死骆驼的最后一根稻草”，会给肾脏带来较大的创伤，不仅可能加剧肾脏功能的衰竭，还容易危及生命安全。
因此，建议患有肾脏疾病的患者尽量避免进行此类检查，肾功能正常的患者也应避免频繁使用造影剂，否则造影剂的过度摄入可能会导致肾髓质缺血缺氧，影响肾脏排毒。
严重的情况下，若是造影剂长期留在体内，使患者血清肌酐水平升高，可能造成持续的肾脏损伤，引发造影剂肾病。

造影剂除了具有肾毒性以外，还有一定的细胞毒性，进入体内后会使尿液黏度增大，从而影响尿液的正常排泄，减慢造影剂的排出速度，延长其在肾脏内停留的时间，从而加剧对肾脏的危害。
因此，一般在进行完造影剂检查后，医生通常会建议24小时内大量喝水，加速尿液的形成与代谢。
其实，如果自身肾脏功能正常，并且只是偶尔进行一次增强CT或血管造影检查，检查之后遵医嘱多喝水，加快造影剂排泄，则不会对我们的身体造成较大危害，因此无需过度担心。
介绍完造影剂对肾脏的影响后，再对需要进行增强CT、血管造影等检查的患者们提个醒：除了肾脏功能异常的患者需谨慎检查以外，此类检查还有其他事项需要注意。

四、进行增强CT、血管造影等检查时有哪些注意事项？

首先，由于进行增强CT、血管造影等检查过程中会使用到造影剂，因此有造影剂过敏史的患者需禁止进行此类检查，否则检查过程中可能出现过敏反应，例如皮肤瘙痒、起丘疹等，甚至危及生命安全。
若是本身为过敏体质，经常患湿疹、神经性皮炎、哮喘等疾病，进行此类检查前需提前告知医生，谨慎进行增强CT、血管造影等检查。

其次，若是患有甲亢、甲状腺肿大等疾病，不可进行上述检查。由于造影剂中通常含有碘元素，而碘元素的摄入会使甲亢等病情程度加重。如果患者必须进行增强CT等检查，则要在医生指导下控制好甲状腺功能。
如果近期使用过β受体阻滞剂，短期内不建议进行上述检查，因为检查过程中使用造影剂，药物成分进入体内后可能引发异常反应，容易引起支气管痉挛，甚至出现难以治疗的心动过缓现象。

写在最后

综上所述，“造影剂”有好有坏，好处在于可以提高诊断疾病的效率，坏处在于可能对肾脏造成一定的负面影响。
因此，在选择进行增强CT、血管造影等检查时，患者们需从自身实际情况出发，咨询医生，避免盲目检查。

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来源：https://www.toutiao.com/article/7171********1771170
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