超声在前列腺癌诊断中的应用进展

温脑

前列腺癌是临床最为常见的中老年男性泌尿系统恶性肿瘤，不仅发病率高，而且患者临床症状表现各异，尤其是早期并无明显症状或症状因为特异性不足而容易出现误诊或漏诊，造成延误治疗。经直肠超声检查作为临床早期诊断前列腺癌的主要影像学方式之一，不仅操作简单，而且凭借分辨率高、图像清晰程度好以及安全性高等诸多优势而备受患者的青睐。随着超声诊断技术的不断发展和进步，能够评价前列腺组织内部血流动力学的超声造影技术得到了广泛的应用，相关研究指出随着前列腺癌分期的升高，肿瘤体内血管数量越多，因此造影特征越明显、诊断效能越高。此外，在临床进行前列腺穿刺活检时应用超声造影检查并对异常高增强区域进行取样，能够获得最能代表癌灶病理分级分组的活检组织，提高了病理取样的准确性。
彩色多普勒超声在前列腺癌诊断中的应用


早期超声多为二维超声，但图像分辨率低，对软组织之间的鉴别诊断效能较低，因此在临床应用具有较高的局限性，随着超声技术的发展，可以进行血流检测并以不同颜色进行显示的彩色多普勒超声获得了应用，在临床血供丰富的恶性肿瘤诊断中获得了广泛的应用。有研究对良性前列腺增生、前列腺癌、健康人群均开展经直肠彩色超声检查，结果发现与健康人群的前列腺超声图像相比，良性前列腺增生、前列腺癌患者的体积明显升高，而其中良性前列腺增生患者的前列腺前后径、左右径明显增大，而上下径增大相对偏小；前列腺癌患者则上下径增大偏多，而前后径以及左右径增大偏小；此外与良性前列腺增生患者相比，前列腺癌病灶内部动脉收缩期最大血流速度、阻力指数以及搏动指数等指标均显著升高。由此可见临床应用经直肠彩色多普勒超声检查有助于对前列腺增生以及前列腺癌患者进行鉴别诊断。有研究发现对疑似前列腺癌患者利用经直肠超声检查，其阳性占比57.14％，而经直肠实时彩色多普勒超声成像检查的阳性占比68.57％，均低于联合诊断的71.43％，说明经直肠超声检查联合经直肠实时彩色多普勒超声成像在前列腺癌诊断中，准确性水平较高。有研究利用经直肠彩色多普勒超声对前列腺癌进行诊断，并分析图像后总结如下特点：与前列腺增生患者相比，前列腺癌患者中不仅簇状钙化、回声不均匀、阻力指数上升、血流信号加强的占比率明显升高，而且病灶血流信号分级Ⅱ级、Ⅲ级的占比增加，同时最大血流速率测量值、血流阻力指数测量值水平升高。有研究对疑似前列腺癌患者均开展经直肠彩色多普勒引导前列腺活检术，结果与术后病理诊断金标准相比，特异度、敏感度和准确度分别达到100.00%、94.55%和97.00%，其中前列腺癌患者的前列腺体积更小、前列腺特异抗原密度更高，由此可见，经直墙肠彩色多普勒引导前列腺活检术诊断早期前列腺癌准确性高，可为手术方案制定提供参考。
超声造影在前列腺癌诊断中的应用


    前列腺癌的早期诊断能够提高临床患者的治疗有效率，有助于改善患者的预后恢复效果，因此诊断的准确率是治疗方案制定和执行的关键。相关研究指出前列腺结节目标穿刺活检是当前前列腺癌诊断的主要方式，而在穿刺前接受经直肠超声引导有助于对病灶进行较全面影像学定位和定性诊断。有研究探讨了经直肠超声造影联合MRI在前列腺癌骨转移中具有一定的应用价值，结果发现与非骨转移组相比，发生骨转移的患者Gleason评分、前列腺特异性抗原(PSA)水平、血清碱性磷酸酶(ALP)水平、峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)均显著升高，而强度降半时间(IHT)及ADC均明显降低，作者由此认为经直肠超声造影联合MRI能够评估前列腺癌骨转移中具有一定的应用价值。有研究为了评价不同级别前列腺癌经直肠超声造影的参数差异，对确诊前列腺癌患者根据病理Gleason评分分为5级，结果发现Gleason评分与造影参数PI、AUC及WIS呈正相关，而且随着Gleason评分等级增加，前列腺癌患者的血清PSA、造影参数PI、AUC及WIS水平也相应升高；1级与4、5级前列腺癌患者利用造影参数PI提高鉴别的特异度。有研究对疑似前列腺癌患者的前列腺穿刺活检结果为“金标准”，评价了行经直肠超声造影(CEUS)和磁共振(MRI)检查的应用价值，结果发现CEUS、MRI对诊断前列腺癌的敏感度、准确度、特异度分别为74.19％、77.42％，76.92％、79.49％，78.72％、80.85％，均低于联合诊断的89.74％、89.74％、89.36％，其中CEUS、MRI诊断前列腺癌的AUC为0.765、0.791，同样低于联合诊断的0.898。有研究评价了超声造影和磁共振成像对前列腺癌诊断价值，认为尽管CEUS或MRI在检查前列腺恶性肿瘤方面均可以显示出相对较高的特异性和敏感性，但联合使用可以更加显著的提高前列腺癌的检出率，还可以有助于治疗后前列腺癌的监测，并在进行局部治疗时明确区分恶性病变。有研究评价了经直肠超声造影结合临床指标预测前列腺癌骨转移的价值，认为经直肠超声造影参数AUC和临床参数TPSA和ALP是预测前列腺癌骨转移的独立危险因素。
弹性超声成像在前列腺癌诊断中的应用


超声弹性成像是超声影像学检查的新方法之一，其工作原理是根据人体中不同的组织的组成成分不同而存在不同的弹性差异而进行成像，而传统超声属于灰阶成像，是根据不同组织的声阻抗差异进行成像，而不同组织之间的硬度差异远远超过声阻抗差异，因此极大提高了弹性成像的成像分辨率，从而有助于提高临床诊断疾病的敏感性和特异性。有研究对疑诊为前列腺癌的患者分别进行了超声弹性成像、直肠指诊、PSA指标及MRI平扫，结果发现超声弹性成像诊断前列腺癌的ROC曲线下面积(AUC)为0.858，当以弹性成像评分>3作为分界值时诊断前列腺癌的敏感性、特异性最佳分别为73.95％、86.70％，阳性和阴性似然分别比5.56、0.30，Youden指数为0.6065，弹性成像评分、PSA值、直肠指诊是否异常及MRI平扫诊断前列腺癌的ROC AUC分别为0.868、0.785、0.684及0.639，因此作者认为经直肠超声弹性成像诊断前列腺癌具有较高的敏感性及特异性，在诊断前列腺癌方面具有重要价值，而借助超声弹性成像辅助进行前列腺穿刺活检可提高前列腺癌的阳性检出率。有研究对疑似为前列腺癌患者分别开展经直肠常规超声及直肠超声弹性成像检查，并在两者引导下进行前列腺穿刺活检。结果以病理诊断作为金标准发现，与经直肠常规超声相比，超声弹性成像诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、准确性分别由62.50％、63.64％、63.33％显著提高为91.67％、88.89％、90.00％，穿刺点阳性率也由17.14％显著上升到52.17％。由此可见，经直肠超声弹性成像能够提高前列腺癌检出率。Kanagaraju等在研究中探讨了经直肠超声弹性成像在前列腺癌诊断中的应用价值，指出实时应变弹性成像比经直肠超声、经直肠超声和彩色多普勒联合均具有更好的灵敏度，实时应变弹性成像具有更高的敏感性和阴性预测值，因此可作为指导活检的有效辅助工具，从而提高前列腺癌的检出率。相关研究中指出超声是临床诊断前列腺疾病的首选方法，其中常规超声可作为前列腺病变的筛查手段；剪切波弹性成像可以实现对腺体组织硬度的定量分析来确定病灶的良恶性；超声造影不仅能实时、动态地对病灶内部的低速血流灌注情况进行观察，而且还能够对癌灶内部的新生血管网进行显示，具有定性和定量分析的优势。有研究探讨了经直肠实时组织弹性成像(TRTE)峰值应变指数(PSI)在前列腺癌诊断中的应用价值，结果发现前列腺癌患者的PSI 平均值为（27.56±18.93），明显高于良性病变患者的（12.69±10.71），其判断病灶性质的敏感性、特异性以及曲线下面积分别为96.43%、85.69%和0.874，因此作者认为经直肠实时组织弹性成像峰值应变指数在前列腺癌诊断中具有较高的应用价值，能够提高诊断准确性和阳性检出率。
展望


超声检查技术正随着相关设备的更新而获得不断的改进和完善，为临床前列腺癌患者的诊断提供了更多的选择和更高的准确率；此外超声检查技术也不再局限于临床鉴别诊断，在治疗评估和预后评价等领域也获得了应用和认可。有研究对局灶性前列腺癌的患者行冷冻消融术治疗术后定期监测前列腺特异性抗原(PSA)的基础上，分别于术前和术后第1天、3月、6月、1年以及之后每年及生化复发(术后PSA降到最低点后升高2 ng/mL)时行经直肠超声造影（CETRUS）检查，结果发现37.0％的患者在随访中出现生化复发，其中4例CETRUS检查表现为阳性并给予间歇性内分泌治疗，患者的PSA水平下降，而阴性组经主动监测示PSA水平保持稳定。由此作者认为CETRUS可有效评价局灶性前列腺癌冷冻消融术的疗效、检出生化复发患者可疑复发灶以及指导临床干预方案。有研究分析了超声造影早期预测前列腺癌经内分泌治疗后进展为去势抵抗性前列腺癌的价值后指出，CEUS指标结合常见影响因素建立的联合预测模型可以早期准确预测前列腺癌患者进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的概率，为临床基于个体情况早期预测CRPC的发生概率提供了理论依据，帮助医生对前列腺癌患者进行尽早评估和提早干预，从而有助于减缓疾病进展和提高患者生存率。劳有研究经直肠超微血流成像（SMI）在前列腺癌诊断中的应用价值后也指出，SMI的超微血流显像能力可增强前列腺癌病灶的显示，提高前列腺癌的检出率，并在精准穿刺活检及指导中发挥重要作用。Gupta等在研究中探讨了经直肠亚谐波超声成像（SHI）检测前列腺癌的价值，结果证实使用SHI的前列腺对比增强成像能够较好的显示前列腺微血管，而且在SHI指导下使用系统六分仪活检所使用的芯数降低为1/3，使用定量SHI灌注估计诊断临床显著前列腺癌的ROC曲线下面积提高了0.80。有研究探讨和比较了经直肠三维超声造影断层成像（3D-CETRUS TUI）与多参数MRI（mp-MRI）诊断前列腺癌的价值，结果发现与 mp-MRI 检查相比，3D-CETRUS TUI成像更加快速、高效，在 PSA≥10 ng/ml的前列腺癌疑似患者中能获得与 mp-MRI 接近的诊断结论，尤其对于体内植入金属物无法接受 MRI 检查或磁共振造影剂过敏的患者，能作为临床诊断前列腺癌的补充手段。有研究探讨和比较了对患有恶性和良性前列腺病变患者使用彩色多普勒超声 (CDUS) 和超微血管成像 (SMI) 评估血流信号的价值，结果发现血管数量与Gleason评分呈正相关，且SMI 在可视化前列腺癌中的微血管系统方面更具优势，不仅操作简单，而且真阳性率更高、Gleason 评分更准确。
小结


本研究通过综合相关文献后认为，随着临床超声检查技术的不断发展和进步，借助彩色多普勒超声、超声造影、弹性超声成像技术以及各种各样、层出不穷的新技术，必然能够不断提高临床前列腺癌患者的早期诊断准确率，同时也为患者治疗方案的制定、治疗效果的评价以及预后恢复的评估等提供了及时、客观的参考依据。

来源：https://www.163.com/dy/article/HMNH9APE05560QUF.html
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