专家讲科普：超声造影主要查什么？

笔墨苍炎

提到超声，人们往往联想到孕妇做的B超检查。其实，超声检查不仅应用于孕妇胎儿的检查，还应用于心脏、甲状腺、肺、肝、胆、胰、脾、肾、四肢、颅脑等全身各个部位的检查，帮助临床医生诊断各种疾病。但是，遇到脏器肿块确诊有困难、输卵管或血管不通畅等问题时，您对CT、MRI造影剂过敏，那你就需要超声造影检查来帮忙了。

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那么，什么是超声造影呢？
北京儿童医院顺义妇儿医院副院长、超声知名专家勇强指出，超声造影检查所用的造影剂是一种微气泡造影剂，微气泡直径比人的红细胞还要小，绝对不会引起空气栓塞，它不含碘，无肝肾毒性、经过呼吸半小时就能排完全出体外。超声造影检查是通过经静脉注射造影剂，利用造影剂微气回声泡散射来增强人体血流信号显示，便于观察组织微血管灌注信息，来提高病变的检出率及鉴别肿块的良恶性。只要您无哮喘和鸡蛋、鱼虾严重过敏就能做超声造影检查。
超声造影检查能够清晰显示彩超无法显示的结节（肿瘤）和颈动脉斑块内部的微细滋养血管以及颈动脉次全闭塞（极重度狭窄），良性与恶性病灶内部的微细血流模式完全不同，因此，超声造影检查能够判断肝脏、胆囊、肾脏、脾脏、胰腺、甲状腺、乳腺结节的性质。
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超声造影主要检查什么？

1.判断甲状腺结节良、恶性
彩超检查发现甲状腺里有1个或多个结节，哪个结节更像是恶性结节？外科手术的病理结果是最准的，穿刺活检也是很准的。如果不做穿刺和外科手术，还有比较简便且比较准的检查方法吗？那就是甲状腺超声造影检查，它可快速判断哪个甲状腺结节像是恶性的。

胆囊息肉恶变风险低超声造影示意图

胆囊息肉恶变风险高超声造影示意图


2.判断胆囊息肉恶变的风险
彩超检查发现胆囊长了1个或多个息肉，直径5-8mm，胆囊息肉是良性的还是恶性的？增强CT、MRI可以确定息肉究竟是什么性质的？可是肝肾功能不好的人不宜做增强CT，而体内有金属异物的人也不能做MRI。此时，超声造影检查将会是最佳的选择，它可准确判断胆囊息肉恶变的风险是高的还比较低的。如果胆囊壁完整，胆囊息肉内部无增强、点状、单支状、分支样增强（血管），则胆囊息肉恶变风险低；如果胆囊壁不完整，胆囊息肉内有不规则状、分叶状增强（血管），则提示胆囊息肉恶变风险高。

肝脏结节示意图

转移癌超声造影示意图

低脂区(脂肪沉积)超声造影示意图

FNH超声造影示意图
3.判断肝脏结节良、恶性
彩超检查发现肝脏里有个结节，它是良性的血管瘤、腺瘤还是局灶性增生？有慢性肝炎的人肝脏的结节是肝癌还是肝硬化结节？得过恶性肿瘤的人肝脏的结节是低脂区、转移癌还是脂肪沉积？增强CT、MRI可以确定肝脏里结节究竟是什么性质的？可是肝肾功能不好的人不宜做增强CT，CT还有辐射，而体内有金属异物的人不能做MRI。此时，超声造影检查将会是最佳的选择，超声造影检查几乎适用于所有患者，尤其可用于对CT、MRI造影剂过敏或轻度肾功能不全的患者。超声造影检查判断能够准确判断肝脏里结节的性质。

肝癌、肝血管瘤超声造影示意图


4.判断乳腺结节良、恶性
彩超检查是不能显示乳腺结节内部的血流速度极低的滋养血管，超声造影检查可以显示乳腺结节内部的微细滋养血管，而由于恶性肿瘤与良性肿瘤内部的微血流灌注是完全不一样的，因此，超声造影检查能够鉴别乳腺结节的性质。
什么样的乳腺结节要进行超声造影检查？彩超检查发现纵横比>1（立着长）、边界不清、形态不规则乳腺结节。注射超声造影剂后，恶性乳腺结节表现为均匀高增强且体积增大，或者呈毛刺状（蟹足状）、均匀高增强。
乳腺结节的超声造影检查已经成为判断乳腺结节良、恶性的一种准确性非常高的新的超声诊断方法。
5.判断颈动脉斑块有无新生血管及颈动脉有无次全闭塞（极重度狭窄）
颈动脉斑块内新生血管是微米级的病理性血管，只有颈动脉超声造影检查才能发现。这种新生血管易破裂出血、血栓形成，也可促使斑块快速增长、增大，斑块内新生血管越丰富，斑块破裂出血、血栓形成导致发生脑卒中风险越高。
另外，颈动脉超声造影检查还能发现颈动脉极重度狭窄（次全闭塞），彩超检查常常把这种极重度的颈动脉管腔狭窄判断成动脉完全堵死了，而让有这样的病人失去了宝贵的手术治疗时机。

颈动脉斑块内新生血管形成示意图

颈动脉斑块内新生血管破裂形成斑块内出血示意图

颈动脉斑块表面新生血管破裂形成微栓子示意图

颈动脉闭塞彩超示意图

颈动脉次全闭塞（极重度狭窄）超声造影示意图
专家提醒：只要您无哮喘病、无鸡蛋和鱼虾严重过敏史及以前超声造影检查发生过过敏反应的情况，您就能通过超声造影检查判断甲状腺、乳腺、肝脏、胆囊、肾脏内肿块的性质。如果超声造影检查判断甲状腺、乳腺、肝脏、胆囊、肾脏内肿块有明显的恶性倾向，那您就要去看外科医生了，决定是否需要尽快准备手术治疗。如果超声造影检查判定您的颈动脉斑块内部的微细滋养血管（新生血管）形成，您就要找内科医生，为您制定个体化治疗方案了，比如是否要调糖、降脂、抗氧化、抗凝以及降同型半胱胺酸及降尿酸。如果超声造影检查判定您的颈动脉存在次全闭塞（极重度狭窄），您就要马上找血管外科医生，以免错失的宝贵手术治疗时机。
文字|超声医学诊断中心 勇强