影像检查五花八门，照片、CT、磁共振，超声等，到底哪种最好呀？

紫眸轻烟

“照妖镜”越来越多，究竟哪种最好呢？

        近年来，我在不同的场合、不同的平台通过不同的方式推介过影像检查方法，已经让不少的朋友了解了影像检查的基本概念以及它们有如“照妖镜”那样洞悉疾病的本领。
        然而，新的问题也出现了：既然有这么多的影像检查手段，五花八门，让人眼花缭乱的，那么，到底哪个最好，如何选择呢？
        是呀。到了影像科，有透视、照片、CT、磁共振，还有超声、ECT、PET/CT等，方法很多很多，价格也不一样，预约时间有时还长得让人难以忍受。到底是贵的好？便宜的好？还是最快出结果的为最好？

CT机
        在现实中，已有许多朋友向不同的医生问过上述的问题，得到的答案恐怕也是莫衷一是。还有些朋友可能会想当然地认为“便宜没有好货”，选贵的应该没错。比如，就有病人点名要做一些昂贵的影像学检查，还要“来个全身的”！
        我想，应该统一一下这个“好”的标准。个人意见是，能够又快又准确地得出疾病诊断的检查方法就是最好的。在这个基础之上，兼顾操作简便和价格低廉就更好了！
        那么，有没有可能依照上述标准，对各种影像检查方法进行一个好坏的简单排序，从而可以采取“末位淘汰”机制剔除排序靠后的检查方法呢？
        事实上，的确有些影像检查方法如脑室充气造影、支气管钡胶浆造影等技术，在有了新的更好方法后“惨遭淘汰”。然而，要笼统地通过这种简单的排序来评价目前在国内外广泛应用的各种影像检查方法，则非常困难。因为各种影像检查方法各有优缺点，而临床所见疾病又千差万别，情况有变，这种排序也会有相应的改变，不能一概而论。所以，医生朋友给出的答案“莫衷一是”也情有可原。

头颅CT、MRI图像对比
        所以，为了更好地回答这类问题，我会在后续的文章中创设一些场景，分别回答“在何种情形下，哪种照妖镜最好？”，为读者朋友在遇到类似问题时作为参考依据。
为什么需要“斤斤计较”式的优选呢？

        有人问，既然各种影像检查都有优缺点，那一起检查不就行了！我又不缺钱，有必要“斤斤计较”“斟斤酌两”地进行优选吗？
        的确，联合应用多种检查，相互间取长补短，这在临床工作中经常用到，在不少情况下甚至是必须的。但是，如果不了解各种检查手段的特点，盲目选择可能会产生不必要的危害。
        首先，可能耽误正确诊断的时机。每一种影像检查都需要一定时间，有些检查还需要预约，等候时间长，盲目选择一些不必要的检查，势必造成时间上的浪费。特别是在病情危重或伤情凶险的情况下，很可能贻误抢救时机，甚至是付出生命的代价。
        其次，浪费有限的卫生资源。盲目选择影像检查，疾病不能确诊，势必还要继续选用其他方法，或者是选用了根本没有必要的昂贵检查方法，造成病人的经济负担加重，也浪费了有限的卫生资源，增加了社会负担。
        再次，可能遭受不必要的辐射损伤。盲目选择不必要的CT、PET等有辐射的影像检查方法，都可能对人体造成一些危害，特别是对于孕妇和儿童更是如此。
        此外，有可能诱发危险状况。如MRI检查，其强大的外磁场可以引起体内的铁磁性物质（如留有弹片或植入物）产热、移位造成伤害，或造成体内起搏器等功能失常，甚至可能危及生命。
        因此，我们认为，“斤斤计较”“斟斤酌两”地优选影像检查方法，很有必要。

超声检查简便价廉
既然需要优选影像检查，那有什么原则可循么？

        前面说过，能够又快又准确地得出疾病诊断的检查方法就是最好的。在这个基础之上，兼顾操作简便和价格低廉就更好了！
        所以，我们认为，优选的原则可以简单地进行归纳一下，那就是：快捷、准确、简便、经济。从另一个角度来理解，也可以表述为：先易后难、先简后繁、先廉后贵、避免重复，以对病人最有利为原则。
        而要真正践行这些原则，则应该了解各种影像检查方法的适应证、禁忌证和优缺点才行。同时，应该根据临床的初步诊断，有目的地优化选择。必要时可以进一步选用另一种检查方法，以相互印证，便于及时作出准确的诊断。
        我为此写了一首“顺口溜”，在此也分享给各位朋友：“优选有原则，准确又快捷；若兼廉易简，千金别再换！”

如何选择有时会成为难题
有没有简便而具体的优选指引？当然有，请多留意、关注吧！

        也许会有一些比较性急的朋友，看过我前面说的“原则”后，会有些不耐烦地说：你这些“原则”都是“高大上”的空泛概念，实际应用中一般人怎么能够掌握呢？不是白说了吗？
        的确，我也部分地这么认为。为什么是“部分”，因为并不白说，原则也需要呀，有了原则才不会混乱呢！不过，仅有原则肯定不够，我也觉得应该继续给各位一些“接地气”的具体指引才好。
        普通X线检查（通常就是指拍X光片）因操作简便、成像时间短、价格低廉、应用历史最长且技术成熟、整体观和空间分辨力强等优点，是最基本的影像学检查方法。最常用于骨关节、胸部、乳腺、消化道、子宫输卵管等部位或器官的检查。

一张胸片可以看到很多问题，整体观非常好
        超声检查也具有简便快捷和价格低廉的优点，在囊性、实性肿块鉴别以及血流状况的观察方面也具有优势。所以，对于肝、胆、脾、肾、甲状腺以及肢体血管的动态观察方面，超声检查可作为首选。
        CT检查是断面显像，没有重叠盲区，成像速度快，而且是密度分辨力最高的影像学检查方法，对于诊断复杂部位的骨折、脑出血、胸部、腹部和骨关节的进一步检查等都很适用。
        MRI（磁共振）检查同样是可以多方向断面成像的优秀检查方法，具有非常强的软组织分辨力，还具有多参数成像、功能成像手段丰富等特点，其应用范围越来越广，特别是对于神经系统（脑、脊髓）、腹部、关节内结构和头颈部软组织等病变显示的敏感度和特异度均较高。但由于其成像时间较长、费用较高，对钙化灶、骨骼以及肺部病灶的显示相对较差，强大磁场对体内金属异物的吸引及热效应等，也限制了其应用。
        核医学显像如SPECT、PET等是功能性成像手段，对肿瘤的早期诊断、良恶性肿瘤鉴别方面很敏感，可用于寻找肿瘤原发和转移灶、判断肿瘤分期及有无复发，能较好地指导和确定肿瘤的治疗方案，并评价各种治疗方法的疗效。对于癫痫灶的准确定位，PET也有较好优势。

核医学显像对病灶显示很敏感，但结构显示不良
限于篇幅，本文先告一段落。更为具体的优选指引，后续我还会继续介绍。请各位留意我的新文章，根据自己的情况“优选”查阅参考吧！