【友谊科普】内镜中的望远镜——超声内镜

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随着内镜技术的逐步普及和内镜检查舒适度的不断进步，老百姓对胃镜、肠镜的接受程度已经大大提高，但很多人对超声内镜还是很陌生的，那什么是超声内镜呢?

                               
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采访专家
大连市友谊医院
消化窥镜一科副主任医师 张野
什么是超声内镜？
超声内镜就是在内镜的前端安置一个超声探头，兼具内镜检查的直观性和超声检查的穿透性，一方面通过内镜来观察消化道黏膜表面的异常情况，另一方面通过超声来观察消化道深层次或其周围的情况，即穿透胃肠壁看远处。所以，称它为内镜中的“望远镜”是恰如其分的。
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超声内镜可以看到哪些内容呢？
1. 确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质
超声内镜可以辨明消化道管壁层次，并分辨出壁内肿瘤的生长层次；食管、胃、十二指肠及结直肠生长的黏膜，超声内镜是诊断消化道黏膜下肿瘤的重要手段，可以通过肿瘤起源层次、大小、回声特点等初步判定肿瘤性质，可以鉴别消化道的隆起是否黏膜下肿瘤或壁外病变压迫所致。如下图（借助网络上一幅非常清晰的图像）：

                               
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2. 判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性
超声内镜可应用于食管癌、胃癌、结直肠癌的术前分期，并可较准确的协助诊断消化道早癌，为早癌的内镜下切除提供保障。对于进展期的消化道癌可进行较准确的术前TNM分期，以便于制定手术方案或进行术前新辅助放化疗。超声内镜对于肿瘤浸润深度的判断及壁外淋巴结的肿大诊断较准确，优于腹部CT等影像学检查。
另外，超声内镜还应用于十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断、纵隔病变的诊断、胰腺肿瘤的穿刺活检以及腹腔淋巴结阻滞等等。
超声内镜技术目前在日新月异的进步，在内镜的空间里，借助这台望远镜，我们将触到更遥远的星空。
超声内镜还有另外的诊断功能——内镜超声引导下细针穿刺活检，主要应用于胰腺占位性病变穿刺活检、消化道壁周围肿大淋巴结或肿瘤的穿刺活检、部分消化道壁内病变的穿刺活检等，将穿刺的组织或细胞进行病理检查，以确定病变的性质，指导治疗措施的制定。
哪些人需要做超声内镜？
1.食管/胃/结直肠
✔ 肿瘤（癌）/淋巴瘤的术前分期
✔ 粘膜下肿瘤/隆起的鉴别
✔ 巨大胃粘膜皱襞的诊断
✔ 肿瘤术后的随访
✔ 盆腔及直肠周围疾病的诊断
2.胰腺/胆囊病变
✔ 胰腺癌/胆管癌/胆囊癌的术前判断
✔ 不确定的慢性胰腺炎
✔ 胰腺囊性病灶的鉴别诊断
✔ 神经内分泌肿瘤术前定位
✔ 胆总管可疑结石
✔ 后腹膜淋巴节活检
✔ 胰腺可以恶性肿瘤的穿刺活检
也就是说，使用超声内镜检查可以检查到胃肠道粘膜下的病变，尤其胃肠道肿瘤患者可以通过这种检查同时观察到癌肿的深度、胃肠道壁外的压迫状况、准确测量肿瘤的大小，对于病变是来自胃肠壁还是胃肠壁外起到鉴别诊断作用。
在进行超声内镜检查的同时也可以进行咬检病理或者细针穿刺检查，从而更好的鉴别肿瘤的良恶性。此外，在手术前就能掌握到肿瘤的分期，对治疗也起到一定的指导作用。

临床连线

张野
大连市友谊医院消化窥镜一科副主任医师
出诊时间：周五上午

来源：https://www.sohu.com/a/554671590_121123871
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