哪些人是胃癌高危人群？哪些人需要做胃镜？

Good

一、居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐(2021年版)

二、胃癌诊疗规范（2018年版）

A. 筛查对象
胃癌在一般人群中发病率较低（33/10万），内镜检查用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力资源，且患者接受度低。因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。我国建议以40岁以上或有胃癌家族史者需进行胃癌筛查。符合下列第1条和2～6中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：
①年龄40岁以上，男女不限；
②胃癌高发地区人群；
③幽门螺杆菌感染者；
④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
⑤胃癌患者一级亲属；
⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
B.筛查方法（图1）
血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测：我国胃癌筛查采用PG I浓度≤70 μg/L且PC I/PGⅡ≤7.0作为胃癌高位人群标准。根据血清PG检测和幽门螺杆菌抗体检测结果对胃癌患病风险进行分层，并决定进一步检查策略。
胃泌素17（gastrin-17，G-17）：血清G-17浓度检测可以诊断胃窦（G-17水平降低）或仅局限于胃体（G-17水平升高）的萎缩性胃炎。
上消化道钡餐：X线钡餐检查可能发现胃部病变，但敏感度及特异度不高，已被内镜检查取代，不推荐使用X线消化道钡餐进行胃癌筛查。
内镜筛查：内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，近年来无痛胃镜发展迅速，并已应用于胃癌高危人群的内镜筛查，极大程度上提高了胃镜检查的患者接受度。

C.胃镜检查操作规范
胃镜检查是确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。内镜检查前必须充分准备，建议应用去泡剂和去黏液剂等。经口插镜后，内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及十二指肠降部。退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底贲门、食管退出。依次全面观察、应用旋转镜身、屈曲镜端及倒转镜身等方法观察上消化道全部，尤其是胃壁的大弯、小弯、前壁及后壁，观察黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状等。如发现病变则需确定病变的具体部位及范围，并详细在记录表上记录。检查过程中，如有黏液和气泡应用清水或去泡剂和去黏液剂及时冲洗，再继续观察。保证内镜留图数量和质量：为保证完全观察整个胃腔，如果发现病灶，另需额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。国内专家较为推荐的是至少40张图片。必要可酌情选用色素内镜/电子染色内镜或放大内镜等图像增强技术。


三、中国早期胃癌筛查流程专家共识意见( 草案) ( 2017 年，上海)

根据我国国情和胃癌流行病学资料，并参照《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年 4 月·长沙) 》［8］，确定我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40 岁，且符合下列任一条者:
1. 胃癌高发地区人群;
2. Hp 感染者;
3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;
4. 胃癌患者一级亲属;
5. 存在胃癌其他风险因素( 如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等) 。
在胃癌风险人群中，年龄、性别、Hp 抗体、  PG、G-17 是与胃癌发生最相关的 5 个因素，分别予以不同的分值，可反映胃癌的发生风险。采用新型胃癌筛查评分系统可显著提高筛查效率，对胃癌发生风险最高的人群采取内镜精查策略，从而提高早期胃癌诊断率，同时可对相对低风险人群采取适合的随访策略， 节约医疗资源。参考国内外既往胃癌筛查方法，结合国内最新的临床证据，推荐的早期胃癌筛查流程见图 1。