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超声内镜——消化内镜医生的“第三只眼”

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发表于 2023-6-5 14:20:43 | 显示全部楼层 |阅读模式 <
1.什么是超声内镜
提到“消化内镜“、”超声”,人们会很快想到胃镜、结肠镜、B超。对”超声内镜”非常陌生。超声内镜是内镜与超声的完美结合,将超声探头置于内镜(胃镜、结肠镜)前端部或经内镜导入微型超声探头,通过体腔在内镜直视下对消化道(食管、胃、结肠)管壁或邻近脏器(胰腺、胆管、胆囊、肝脏等)进行超声扫描。简洁地说就是分辨消化道管壁的病灶,探查消化腔外的脏器病变,通过穿刺针道进行诊断和治疗。分为小探头超声内镜(小超)、环扫镜、纵轴镜(扇扫、线阵)。因为能发现内镜下双眼看不到的病变的能力,被称为消化内镜医生的“第三只眼”。
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2.优势及临床应用
(1) 消化道恶性肿瘤(如食管癌、胃癌、结、直肠癌):
进行 TNM 分期,但对 M 分期作用有限,以评估手术可切除性、预后和指导治疗方案的选择。对于判断肿瘤浸润深度及壁外淋巴结肿大情况,优于腹部CT等影像学。
(2) 黏膜下肿瘤(如平滑肌瘤、间质瘤等);
确定是管壁外病变、器官压迫或管壁本身病变;判断病变确切起源、性质、范围;并指导治疗方案的选择。
(3)胆胰疾病:
超声内镜有较高的敏感性,诊断胆胰疾病的准确率>95%,相比于CT、MRI、MRCP有独特优势,特别适合小的病变的发现,如胰腺、壶腹部<1cm、胆总管<0.5mm的病变。超声内镜由于紧贴病变部位,在对胆总管、壶腹部小占位病变性质的了解、肿瘤浸润深度的判断、病变与周围脏器的关系等方面表现出不可替代的优越性。尤其对胰腺占位可以进行超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA),获得病理组织,为手术及化疗提供依据。对于存在梗阻性黄疸的患者,沿胆道走行扫查可以精确定位梗阻的位置,通过观察梗阻部位病变的形态及回声特点,判断病因是结石、肿瘤或者其他疾病,并明确周围组织器官受累情况。
(4)可显示部分纵隔病变:
通过经食道的超声内镜进行纵膈扫查,观察病变回声情况及与周围组织器官的关系,对病灶部位进行超声内镜引导下细针穿刺活检,送病理检查明确诊断。
(5)微创治疗:
胰腺假性囊肿及脓肿可以在超声内镜引导下放置引流管、支架进行内引流,或通过超声内镜引导向囊腔内注射药物治疗等待。
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3.禁忌症及准备工作
超声内镜禁忌证基本上与普通胃镜、结肠镜检查相同。检查前的准备与普通胃镜和肠镜检查前的准备完全相同。
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近年来,超声内镜已成为发现胆胰疾病患者的首选的诊断方法。同时,超声内镜还能引导深层次组织肝脏的穿刺活检,甚至通过穿刺、引流、注射及粒子种植等方法对胆胰疾病进行治疗。
我院消化内科在王青主任带领下,在内镜中心护士及麻醉科同仁的通力合作下,由袁丽芳副主任带领的超声内镜团队目前已完成小探头超声内镜(小超)诊断粘膜下肿瘤、消化道恶性肿瘤的分期1500余例。胆胰疾病扫查300余例。超声内镜下穿刺活检术(EUS-FNA)10余例。(消化内科)
图/文:郭彩虹
编辑:王越悦
责任编辑:凌金梅
审核:许红星
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