超声内镜—消化内镜领域的“第三只眼”

丁忠运

今年70岁的刘先生上腹部痛了2个月不见好转，做了腹部CT检查，提示为“胰腺颈体部肿块”。由于肿块邻近的脾动脉和脾静脉都已经受到侵犯，考虑是胰腺癌的可能性比较大，要明确诊断，还需要进一步做穿刺。这个时候就需要超声内镜大显身手。

全面评估刘先生病情后，医生为他进行了胰腺超声内镜引导下细针穿刺活检术。通过镜头前端的超声扫描探头近距离扫描胰腺，发现占位病灶后经超声内镜对病灶进行了穿刺，顺利获取了病理组织，最后病理检查证实为胰腺导管腺癌。

威海市立医院消化内科副主任医师刘芹介绍，针对胰腺不明原因的肿物，是良性还是恶性，有时候难以去评判，这时候可以做一个超声内镜下引导下细针穿刺活检术，病理组织拿到以后就可以对病人做定性诊断了。
超声内镜是将内镜检查和超声波检查相结合的一种新的内镜技术，在临床中不仅可以用于消化道和胰胆系统疾病的诊断，还可以在超声内镜下进行相应的治疗。

刘芹说，超声内镜又分两种 一种是小超声，另一种就是所谓的大超声。小超声需要将超声微探头经内镜活检孔道放置到病灶的旁边，发射的超声波频率高，波长短，可以获得更精细的图像，一般用于食管和胃肠道管壁来源病变的探查。大超声其内镜头端有固定超声发射装置，发射的超声波频率低，波长长，可以观察更远的范围。对消化道管壁之外的一些脏器， 比如胰腺、 胆道、 纵膈病变都能有一个很好的显示 可以帮助发现一些比较小的胰腺肿瘤、胆管肿瘤 ，另外CT或MR难以发现的胆总管微结石也可以清楚显示。
原来，普通胃镜和肠镜只能看到消化道最表面的一层，即粘膜层，内镜医师可以通过其内镜下表现及病理结果做出精确诊断，如胃炎、胃溃疡、胃癌、结直肠息肉等。但有时做胃镜时医生会观察到胃或食管有一个“表面光滑的包”，即粘膜下隆起，其表面粘膜是正常的，单单用普通胃镜是无法判断其性质的。

刘芹介绍，粘膜下的肿物往往是在墙壁内 ，通过胃镜很难确定它的性质， 这时候就要借助超声内镜来辅助诊断。超声内镜可以对胃壁下的肿物进行起源和回声的探索， 通过这些信息来确定病变是一个囊肿或者是一个脂肪瘤、还是平滑肌瘤、间质瘤等。
超声内镜在消化道疾病治疗方面也发挥了重要作用。比如重症胰腺炎合并假性囊肿或者胰腺周围包裹性坏死，可以在超声内镜引导下放置引流管、支架进行内引流，避免外科手术。胰腺癌患者可以进行超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术减轻疼痛。