一窥究竟——从内镜看结直肠癌

温脑

一、内镜起源

不久前曾听朋友分享一个病例，关于一位刚成为母亲的患者。
一年多前，她开始出现反复地腹泻，自己在药店买了些止泻药，症状时好时坏。之后陆陆续续又出现便血、腹痛的情况，她只以为自己是痔疮。有人建议过她要不要去医院做个肠镜，她并没有放在心上。之后她也去社区医院看过病，被诊断为肛裂，吃了些药。但是症状并没有好转，她瘦了许多，身体状况更差了。最后她去市医院做了肠镜，发现肠道内有个巨大占位性病变，致使肠腔狭窄，肠镜无法通过，之后病理活检的结果显示，结肠腺癌。
由于耽误了治疗，她已经失去了接受内镜下手术的机会，只能进行开腹手术，而手术的预后情况也是不可预测的。这无疑对这个小家庭是极大的打击。
结直肠癌 (colorectalcancer，CRC)近年来在全球的发病率已居第三位，死亡率位居第二[1]。随着我国人民生活水平的提高，饮食结构的改变，CRC的发病率呈现出逐渐上升的趋势 ，并出现以城镇为主、年轻患者增多的趋势[2]。

图片来源： CA: A Cancer Journal for Clinicians[1]由于结直肠癌的病因不明确 ，提高生存率依赖于大肠癌的早期诊断和早期治疗，抓住最佳治疗时期是治疗结直肠癌的关键。因此，当出现排便习惯的改变、异常的便血、长期的腹痛腹胀、体重下降等应及时去医院就诊。
除了血常规、生化全套、肿瘤标志物、CT等，医生往往会建议患者去做一个肠镜检查。
其实为了增加对疾病的认识，人类从很早就试图借助器具来观察人体内的管腔。早在1795年，Bozzini就提出内镜检查的设想，并制造了一种以蜡烛为光源的用于观察膀胱与直肠内部的器械，他将其称为"Lichtleiter"。他因此被誉为第一个内窥镜的发明人。
而今，随着医疗科学水平的进步，内镜镜检查在诊断结直肠肛门疾病方面是一种简便、经济、快捷、可靠的方法。内镜于当下医疗系统中有着举足轻重的作用，有着极为广泛的用途。
二、内镜检查可以为结直肠癌的诊断提供什么帮助？

在结直肠肛门疾病中应用最多的主要是结直肠镜，它可以帮助医生发现血液检查、影像学检查发现不了的肠道病变。这个带着光源的小镜子可以直观地看到肠道内的情况，进行拍照、必要时对病变的部位进行染色，取活组织做病理检查，甚至进行内镜下的手术。
结直肠镜有以下几个方面的用途：
1调查出现肠道症状和体征的原因。
2是否有肠道息肉及其处理。
3结直肠癌筛查。
4内镜下手术。
首先，当一个患者因为各种消化系统的不适症状来就诊，在医生不能做出明确的诊断的时候，结肠镜检查可以帮助医生了解引起腹痛、直肠出血、慢性便秘、慢性腹泻和其他肠道问题的可能原因。
另外，肠道息肉多见于40岁以上的成人，主要见于大肠，是粘膜慢性炎症引起局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变。息肉大部分为良性，但部分可以发生恶变，需要及早处理。内镜不但可以发现肠道内的息肉，并可以进行切除，以降低结直肠癌的发病率。
结直肠镜也被广泛应用于结直肠癌的筛查。从未做过肠镜检查的40岁以上者可以进行健康体检。结肠镜是公认的结直肠肿瘤诊断的金标准，不仅如此，结肠镜筛查及镜下腺瘤切除明显降低了结直肠癌的发病率和病死率[3]。
在内镜下可直接观察到癌肿或可疑病灶的部位、大小、形态、质地、并可取活检，得到病理诊断。内镜下病变的严重程度及范围是疾病评估的重要参考指标，能够指导选择合适的治疗方案。当发现病变为异型增生或早期癌症，并综合考虑位置、大小、浸润深度后可以进行结肠镜切除，如果不能那么还是要行外科手术。
三、内镜检查真的是一件很可怕的事情吗？

结直肠镜检查主要适用于以下几种人群：
1有结直肠癌家族史，如家族性腺瘤性息肉病。
2反复出现不明原因的便血、腹痛、腹胀、腹泻、大便习惯改变、里急后重等症状，能摸到腹部包块等。
3短期内体重下降、贫血等。
4结直肠癌术后、腺瘤切除术后等进行定期复查。
并且值得强调的是，并不是没有明显症状就不需要做肠镜了，某些癌症的早期并没有明显的临床表现，这时肠镜的筛查作用就显得十分的重要了。
有时肠镜是不得不做的，但是大部分患者在谈到肠镜检查时都不免感到害怕，认为做肠镜是一件痛苦难熬的事情。
做肠镜真的会很痛苦吗？
首先，肠镜分为两种，普通肠镜和无痛肠镜。做肠镜时，为了使视野清楚需要向肠道内打气，因此做普通肠镜时会有腹胀和腹痛，并且医生的操作也会带来一定的不适感，但并非是不能忍受的程度。相比之下，无痛肠镜在经过了麻醉之后就会好受很多。
并不是所有患者都适合做无痛肠镜的，具体需要咨询医生。
那么关于肠镜检查应该注意哪些事情呢？
1检查前的肠道清洁。
在检查过程中，结肠内的任何残留物都可能遮挡结肠和直肠的视野。进行检查的前几天要注意清淡饮食，前一天要避免吃富含纤维素的食物，饮料可能仅限于清澈的液体——白开水、不含牛奶或奶油的茶和咖啡、肉汤和碳酸饮料。避免饮用红色液体，因为在结肠镜检查时可能会与血液混淆。检查当日禁食禁饮。
遵医嘱口服泻药并大量饮水。在某些情况下可能会需要使用灌肠工具来排空结肠
2调整正在服用的药物。
至少在检查前一周提醒你的医生你正在服用的药物——特别是如果有糖尿病、高血压或心脏问题，或者服用了含铁的药物或补品。如果服用来阿司匹林、华法林、氯吡格雷等药物也要及时告诉医生。
3检查时充分配合医生。
放松全身，正常呼吸。由于操作过程中可能有腹痛腹胀的不适，可轻柔腹部，放松肛门放屁排气。如果有明显不适及时告知医生。
4如果有肠镜下活检，术后可能出现少量出血或大便带血，一般无需紧张。但若出血过多应及时就医。
参考

• ^2018: GLOBOCAN Estimates of ncidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018:0: 1-31.
  
• ^蒋奕玫, 赵任. 肿瘤标志物在结直肠癌诊断中的作用[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2015, 35(11).
  
• ^Lieberman D A , Rex D K , Winawer S J , et al. Guidelines for Colonoscopy Surveillance After Screening and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer[J]. Gastroenterology, 2012, 143(3):844---857.