这种新型“人工肾”：晚上透析，白天可上班？让肾友活动更自由，快来了解一

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谁也不想走到尿毒症阶段，但由于错过早期规范诊治，或本身病情较重、现有治疗手段无法遏制肾功能快速下降等原因，一部分肾友不得不面对尿毒症。
尿毒症，意味着肾脏“生命”的枯竭，这并不意味着人生命的结束。我们有替代治疗方案，也就是用别的治疗手段替代患者原装肾脏的使命，继续支持患者活下去。

替代治疗方案，在临床上有2种，透析（血透或腹透）或肾移植，可支持患者继续活数年、数十年。
腹透（在家透析）VS 血透（每周去医院透析）

我们今天就来了解一下，对许多肾友而言，比较新的一种替代治疗方案---自动腹膜透析！
自动腹膜透析是什么？
了解什么是自动腹膜透析前，我们先了解一下什么是腹膜透析，通俗理解就是：利用我们人自己肚子里的腹膜作为“人工肾”，来代替肾脏原本的工作任务。肾脏的工作任务，主要是清除人不要的水分、代谢废物。
那人的腹膜为什么可以替代肾脏清除人体毒素呢？
它的原理是：腹膜有半透膜性质，具有面积大、毛细血管丰富等特点。患者将特殊配置过的透析液灌入自己肚子里，腹腔中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，交换完之后再把腹透液导出体外，从而达到清除血液中代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。

传统的腹膜透析模式，最常用的是持续性非卧床腹膜透析（CAPD）。这种方案，需要患者白天自己手动多次操作换液，通常一天弄4次，早、中、午、晚4次换液，每次半小时，将腹透液灌入和导出。
这让一些患者白天时间受到了许多限制，没那么自由。
而一种新的方案---自动腹膜透析（APD），是用自动化的APD机器，代替人手工操作，在夜间自动进行多次短暂留腹交换。可以允许患者在晚上睡觉时自动透析，白天不用透，或者白天只需透1次。（白天额外透不透，取决于患者用哪种APD模式）
APD示意图▽

APD这种新型透析方案，患者白天会自由得多，可不受约束地安排日常活动或参加力所能及的工作、学习，有效提高生活质量以及重返社会。
研究显示，使用APD这种新型透析方式，患者普遍生活质量更高。带有远程管理的APD机还可以实时动态监控并指导居家APD患者的治疗，有助于降低腹膜透析并发症的发生。
不过，APD在我们国家用得还比较少，很多患者可能都没听说过。

其实，在发达国家，比如欧美那些国家，近年来，使用自动化腹膜透析比例，达到腹透总数的54%～65%。而根据2019年，全国血液净化病例信息登记系统显示，我国的APD使用率仅占1.9%。
这不得不提一个关键性的因素，钱的问题。
APD机器，患者虽然生活质量更高，但自动腹膜透析（APD）需要自行购买腹膜透析机，几万块钱，这部分暂时不在医保报销范围内，也就是说APD的费用要高于CAPD。
随着人们经济水平的提高，患者对生活质量的诉求不断提高、医保政策支持等，这种模式，在我国未来也会逐渐更普及。

使用APD机器透析，预后如何？

血透和腹透，研究显示，2者预后（结局）差异不大。选哪种，主要取决于医疗可及性、患者自身身体状况、个人意愿等，详细了解可点击这篇文章查看→
而传统的腹透（CAPD）和新型腹透（APD）模式，预后也大多相似，死亡率和住院率、腹膜炎风险和漏液情况等差异不大，患者可根据自身需求自行选择。
哪些患者不适合使用APD？

当然，也不是所有患者都适合使用APD机器，绝对禁忌证如下，这些问题可以跟你的医生咨询：
（1）慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移；
（2）严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者；
（3）难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的膈疝、腹裂、膀胱外翻等；
（4）严重腹膜缺损或严重硬化性腹膜炎；
（5）存在影响操作和治疗的心理障碍、精神障碍等，且无合适助手。
参考文献：
1.自动化腹膜透析中国专家共识.中华医学杂志.2021年
2.彭晓艳 王海云 李阳 王颖 周紫娟 马莹 刘炳岩 杨薇 崔盈 李雪梅 陈丽萌. 自动化腹膜透析治疗终末期肾病患者长期生存分析[J]. 中华肾脏病杂志, 2017, 33(10): 738-744.
3.董捷;左力. 合理选择自动化腹膜透析，我们准备好了吗？[J]. 中华肾脏病杂志, 2010, 26(7): 493-496.
4.评估患者是否适合长期腹膜透析及其模式选择.uptodate.
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来源：https://www.163.com/dy/article/HH5U5E5E0514B1M1.html
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