「透析充分性No.1」血液透析充分性的判定依据及纠正方法

Struggle

血液透析充分性是每位透析肾友都非常关心的话题，透析充分性的好坏能够影响肾友生活质量及长期生存率。


部分客观数据或指标可以反映长期透析质量水平，并预测肾友未来不良预后，由此可见透析充分性对每一位透析肾友的重要性。

一、什么是透析充分性

血液透析充分性：通过血液透析能有效地清除透析肾友体内潴留的水分和毒素，各种并发症得以有效的控制，透析过程中肾友感觉舒适，肾友具有较好的生存质量和一定的社会活动能力。

二、如何评估透析是否充分？

三、透析不充分原因及纠正方法

对于血液透析充分性不达标的肾友，积极分析并寻找原因至关重要，常见的原因以及解决方法如下：


1、技术因素
-长期使用低通量透析器透析（高通透析器与低通透析器后续的文章会讲到），透析膜面积过小(对于体型较大者而言)，透析中凝血导致有效膜面积下降(患者高凝、抗凝剂剂量不足等)，应按照不同的原因进行技术改进；
-血流量低（如内瘘功能不良、临时或半永久导管功能不良、严重心律失常导致血流量低下等)；
-无效再循环(如血管通路近心端出现狭窄或阻塞、动静脉穿刺针间距太小等)。


2、血清肌酐和尿素氮水平
-当透析前血清肌酐和尿素氮均明显增高，但每次透析后两者下降幅度>70%，结合其他指标提示营养良好；
-单次透析后尿素氮与肌酐指标下降幅度<50%时，则提示透析不充分透析前血肌酐和尿素氮指标均较低，则提示可能存在营养不良，多与透析不充分相关，此时肾友多表现为体重明显低下，肌肉含量较少；
-透析前血清肌酐水平明显升高，而尿素氮水平较低，此时常提示肾友蛋白质限制过严，有可能诱发蛋白营养不良，应进一步计算肾友蛋白摄入量；
-透析前血清肌酐水平较低，而尿素氮水平明显升高，则有可能为透析不充分，此时患者多可能是消瘦者，肌肉含量不足所致。


3、自身因素
由于心功能因素（如严重心肌病变、心律失常、严重低血压等）不能耐受透析治疗，而无法达到每周3次透析治疗，每次4~4.5h的标准，导致透析充分性不达标。


4、血液和透析液流速
常规透析血流量一般为200～300 ml/min，血流量>300 ml/min可以提高肾友毒素清除率，血流量从200 ml/min升至300 ml/min可增加肾友毒素清除率15%以上，并可减少抗凝药总量，降低出血并发症，常规透析液流速500 ml/min，提高透析液流速(600～1000 ml/min)可增加透析器膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素转运，提高透析充分性。


以上是有关肾友透析充分的相关内容，如有疑问欢迎大家留言提问。

来源：https://www.toutiao.com/article/7169********4981797
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