肌酐高到多少要透析？30条透析前常识，早知道早受益

孟想成真

一提到“尿毒症”、“透析”这些字眼，很多肾友不禁要扶墙站稳。
一方面，肾上线一直在努力提高肾友规范化管理，降低尿毒症发生率；
另一方面，面对病情控制不佳的肾友，肾上线也想传达给大家一个信息：不要灰心，尿毒症并不是生命的结束，而是另一种新生活的开始，涅槃重生的开始。
有些患者跟我们说：“我就不想了解这些东西，真到了那一步，我就一了百了”，其实你难以想象，在绝境下人类求生本能有多强。许多当初“抵死不从”的患者们也会发现，原来透析也没有想的那么糟糕，早知道这些知识，就不必走那些弯路了。所以咱们敞开心扉，多多提前了解。
言归正传。
今天我们将从基础知识、透析前准备、生活注意事项3个方面，30条常识，让大家提前了解透析前的相关知识。

1.肾脏的基本功能是什么？

肾脏最主要的功能是过滤、净化血液，形成尿液，通过排尿的方式排出身体不要的废物和多余的水。
另外，肾脏还可以调节血压；刺激造血，促进红细胞生成；活化维生素D，维持钙、磷平衡，保持骨骼健康；调节电解质、酸碱平衡。
2.尿毒症是什么意思？
通俗理解就是肾脏基本不工作了，而且是永久性的不工作了。
准确的官方定义是：终末期肾衰竭（end-stage renal disease，ESRD），指的是肾小球滤过率（eGFR）不可逆的降至15ml/min/1.73m2以下。

3.肾小球滤过率是什么意思？

肾小球滤过率，英文缩写GFR，通俗理解就是肾小球过滤血液的能力。
由于精确计算肾小球滤过率非常复杂，临床医生一般用计算工具来大致估算患者的肾小球滤过率（eGFR）。
CKD-EPI公式是临床最常用的一种，如果你是肾友，却还不知道自己的肾小球滤过率，填入你稳定状态下的血肌酐、年纪、性别可以帮你算：
请注意：
必须填写肾病患者稳定状态下肌酐（至少稳定3个月），如果目前正因为一些急性打击，血肌酐短期出现快速剧烈波动，不被纳入该分期。
另，没有肾病的人，估算肾小球滤过率大于60为正常，不属于CKD1期和2期

4.尿毒症会让人有哪些不舒服？

刚咱们了解了肾脏的基本功能，那么肾脏罢工后的症状，想必大家也能大致推断出来：
1.头-头疼、疲劳、思维模糊
2.口-口中尿素味，厌食
3.肺-呼吸不畅、喘憋
4.胃-恶心、吐
5.泌尿-尿量减少，或者部分患者尿量不变，但代谢废物依然留在体内
6.双手双脚-浮肿
7.皮肤-皮肤瘙痒
8.严重乏力没劲、难受
5.肌酐高到多少要透析？
一般来说，大部分终末期患者会在肾小球滤过率（eGFR）5~10，开始透析。
6.到了尿毒症，就要马上透析了吗？
并不是到了尿毒症（eGFR小于15）就要透析，有的人尿毒症症状不严重，保守治疗期间可能持续约1-2年。
7.是不是早一点透析更好？
并不是。
如果尿毒症患者自我感觉良好，各项指标用药物暂时可控、依从性高，那么医生可能会在密切监测下让患者相对晚一点透析，毕竟吃药控制的话，还是会比透析生活质量更高。
顶级医学杂志《新英格兰医学期刊》一项研究表明，尿毒症晚一点透析并不比早透析差，在死亡率、感染、心血管疾病、透析并发症等方面两者没有显著差异。

当然，如果尿毒症患者状态比较差，出现无法用药物纠正的高钾血症、心包炎、进行性营养不良等危及生命安全的情况，需立刻透析。
8.听说有一个地方能治好尿毒症、包降肌酐，我要去试试吗？
千万别！
不只是被骗钱，还有可能丢命！
虽然大家也会看到或听说一些病人刚开始血肌酐很高，高到500，600甚至更高，后来经过治疗，肌酐又降到基本正常的，肾小球滤过率又恢复了，确有其事！
但这些情况是急性或亚急性肾衰竭，不是终末期肾衰竭。把急性肾衰竭患者的肾功能恢复，宣传成治好了尿毒症，不是傻就是坏！
9.一旦透析，就得一直透吗？
一般是的。
由于患者自身肾功能已经完全丧失，需要持续性依靠透析来清除废物和水。
成功的肾移植可以让患者摆脱透析。
（急性肾衰竭的暂时性透析支持，不在本文讨论范围）
10.难道除了透析，尿毒症就没别的法子了吗？
尿毒症的替代治疗方案有三种：

血液透析、腹膜透析和肾移植。
绝大部分肾病患者，三种方式都可以选，都适合。在经济条件许可、符合移植条件的情况下，肾移植通常是最优解。
这三者并不是非此即彼，而是相辅相成的。比如一个患者先开始腹膜透析或血液透析，等状态稳定了肾源也等到了，再进行肾移植。或者肾移植过后十几年几十年，再进行血透或腹透。
11.腹透和血透，谁更好？
目前认为，血透和腹透之间的预期结局是相当的，没有一定的谁比谁好，所以选择主要基于个人意愿和可接触到的医疗资源。

12.是不是透析就完了？活不了多久了！
不是！

可能很多患者觉得一旦尿毒症了，就算活下来也是废人一个。其实不是这样的。
比起其他终末期疾病，肾病终末期真的算不幸中的“万幸”了。这么说可能有些不恰当。
比如各类晚期癌症不管患者愿不愿意，有没有钱，想活得有质量而且活得长，挺难的。而肾病到了终末期，只要患者愿意配合，并且有一定的经济基础，要想逍遥的过几十年，并不是很难的事情。
该透析透析，不透析的时候，跳跳广场舞，湖边溜达溜达，钓钓鱼，弄个菜园子种种菜，日子不要太潇洒哦。
我经常挂在嘴边的一位作家，史铁生，40岁透析，业余写作养活自己，活到60岁。现在透析技术比他那个年代好多了，大家可以更有信心。
而且，经济上的问题，肾上线也一直在努力，我们希望用保险的方式解决肾友们对尿毒症花费的担忧。我们目前已经参与开发了3款肾病患者可以买的大病险。
13.透析要花多少钱？
每个尿毒症患者都享有国家医保，透析的话，国家出大部分的钱，个人出少部分的钱。
各个地区报销比例略有不同。
血透大约10万/年，以北京为例，报销约90%，个人自掏腰包约1万/年。
腹透大约8万/年，以北京为例，报销约90%，个人自掏腰包约8000元/年。
不过这些费用是最基础的，有一些改善患者生活状态的新药或者更先进的技术手段，不属于报销范畴的，自己要花更多的钱。
14.肾移植要花多少钱？

肾移植有一部分是可以报销的，有一部不能报销。
亲属肾移植，患者自掏腰包约10余万。非亲属肾移植，患者自掏腰包约30万。
由于尿毒症后比较长一段时间患者不能工作，只有出钱，没有收入，所以提前规划好财务，是活得长、活得好的重要保障。
15.人工肾离我们远吗？

目前，我们比较看好，而且离患者也很近的是---居家透析。
随着家庭血透、家庭自动化腹透的普及，患者将拥有比现在更高的生存质量。
而人工肾，比如大家比较期待的植入式人工肾，猪肾移植，我们可以保持期待，但这些都还有很多难题没有解决，离大规模应用为时尚早。

16.肾病到了哪个阶段，必然会得尿毒症？
一般来说，到了CKD4期，终末期肾衰竭不可避免。因此，从CKD4期开始，我们要密切关注肾病并发症，积极做好透析前的心理和生理准备工作。
拖到不行了再去医院，患者要遭的罪多得多，花的钱也更多，需要在脖子或大腿插入紧急透析导管。而如果患者提前就做好了准备，建立了透析通路，就不需要遭这一茬子罪。
17.透析通路要提前多久做？
一般来说：
选血液透析，提前6个月建立自体动静脉内瘘（以防第一次建立失败，提前预留第二次时间）。

选腹膜透析，提前2周置入腹透管（紧急情况可置管后24-48小时启动腹透）。
18.需要关注哪些指标？
到了肾衰竭而还没有开始透析，那么我们需要密切关注：

血压评估：在家每天测2次，取2次平均值
肾功能：血肌酐、尿素
电解质：尤其关注有没有血钾升高
贫血评估：血红蛋白
血糖评估：血糖，糖化血红蛋白
CKD-MBD评估：血钙、磷、iPTH
营养评估：包括体重、血白蛋白等
心功能
把相关并发症控制好，延缓进入透析时间，降低心血管疾病风险
19.需要多久随访一次？
每1-2个月随访一次
20.另外，还有一件非常重要的事叮嘱，上肢血管的保护☟：

21.肾衰竭还需要低蛋白饮食吗？

从上文我们知道，进入肾衰竭，也不是说立马就要透析。针对肾衰竭的患者，透前和透后的饮食是不一样的。

透析前，为了尽可能延缓进入透析，采取的是：优质低蛋白饮食；
透析后，不需要采取低蛋白饮食，患者也要转变观念，改为：充足蛋白饮食。
‍
什么叫低蛋白，什么叫充足蛋白，具体解释→
22.怎么吃肉？
一些肾衰竭患者不敢吃肉，一吃就发现磷高了。别用全素食的方式来降磷，这样容易营养不良！
每天咱们2两肉该吃吃。吃肉有技巧：
我们可以把肉先切片水煮10分钟，然后再炒。这样会去掉许多的磷。→
23.蛋能吃么？
蛋的营养很丰富，肾衰竭的患者每天都可以吃蛋。
如果磷高的话，咱们可以先暂停蛋黄，每天吃2-3个蛋清。如果磷控制挺好，可以每天有蛋清，隔日吃一个黄。

22.奶能喝么？
每天可以喝一杯约200ml的奶，纯牛奶、酸奶、奶粉、羊奶、驼奶...爱喝哪种都可以。
24.蔬菜、水果怎么吃？
由于肾衰竭患者容易发生高钾血症，而许多蔬菜水果的钾都是比较丰富的，钾多的蔬果要注意限量，优选低钾的蔬果：

常见食物含钾量查询☟☟
25.主食怎么吃？

未透析前，吃1顿普通主食（比如中午），另外2顿可以吃低蛋白主食：比如低蛋白米、低蛋白面、麦淀粉、粉丝、红薯粉等，这些主食的蛋白质几乎为0，减少蛋白质摄入的同时又保证营养供应，延缓进入透析。
26.可以吃玉米、小米、黑米等粗粮吗？
可以。
很多人怕粗粮高钾、高磷，其实咱们又不是顿顿只吃粗粮，细粮的同时适量搭配粗粮，蛋白质、钾、磷变化不大→
27.水怎么喝？

透析的患者，严格限水。通常每日液体量1L以内，这个液体量包括水，茶水，奶，汤等所有的。
如果尚未透析，尿量也还可以，身上也不肿，血压也控制正常，那么，我们可以适度放宽喝水限制，按照正常量每天喝1500ml。
28.可以运动吗？
很多患者觉得“我的肾功能都这么差了，不能运动了吧？”
请注意，预防心血管疾病，是肾衰竭患者头等大事，是导致肾衰竭患者死亡的头号原因。
注重运动锻炼，就是预防和改善心血管疾病非常重要的一环节，不要听别人瞎说肾衰竭不能运动。在身体允许的情况下，可以走走路，骑骑车，情况稳定体力好的还可以跑跑步，越不动身体素质越差，预后越糟糕。
29.最后，要叮嘱一下：
别相信那些天花乱坠降肌酐的广告，都是假的！
血肌酐高是肾衰竭产生的结果，而不是原因，降肌酐，并不会改变肾衰竭的事实。好好体会这段话的意思。
后面花钱的地方多着，不要再把救命钱都浪费了！

△截图来源：澎湃新闻
就像透析后，患者血肌酐也会立刻降下来，但并没有改变尿毒症的事实。
同理，你寻觅神药降肌酐，有些药是能起到这方面作用，增加肌酐排泄，看着血肌酐是会下来，却并没有改变肾衰竭的事实，最终该透析还是要透析。
30.保持一个好心态，科学的态度，比什么都重要！
我们经常跟患者说，肾病不可怕，可怕的是盲目恐慌！
在这个新药层出不穷，新技术层出不穷的时代，保持一个好的心态，相信科学，未来可期！


来源：https://www.163.com/dy/article/GQQ3O5GS0514B1M1.html
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