血液透析病人如何控制血压？医生指出做好这5点很关键！要记住了

芷亦止兮

肾脏疾病跟高血压相辅相成，特别是尿毒症病人患高血压几率很高，血压控制较难，进而使得病情进一步加重，降血压贯穿于尿毒症治疗的始终。高血压早期并没有明显症状，但对身体带来的危害却持续性存在，长期处于高血压状态会损害心脏、肾脏和血管，进而引发一系列问题。

为什么透析时易引起血压升高？

维持性血液透析的病人易发生高血压，这跟体内液体负荷过多有关。因为病人透析多次无尿，两次透析间没有控制好液体就会导致血压升高，再在医学上被称为容量性高血压。此类高血压只要限制盐分和水摄入，控制干体重，合理用药就能稳定血压。另外接受透析的患者肾素活性增强，可诱发肾性高血压，此类型高血压需用拮抗肾素的降压药物。若透析病人出现继发性甲状旁腺功能亢进以及动脉硬化，同样也会引起血压升高。透析时过度紧张和焦虑等可升高交感神经兴奋性，刺激收缩血管激素分泌，使得外周血管收缩，进而导致血压升高。透析液钠浓度过高，可增加血容量；同时透析时输血、输血浆以及血清蛋白等也会增加血容量，导致血压升高。超滤过多或过快可快速降低血容量，使得血液浓缩，增加血浆肾素浓度，进而导致肾性高血压。

透析时出现高血压该怎么办？

1、采取低钠饮食
炒菜时不要放油和盐，可以用其他的调味品来替代如柠檬汁、醋或葱姜蒜等，也可以炒完菜后在表面撒少量盐。少吃或不吃腌制食物和罐头食物，尽量不要用各种酱类、蚝油酱油等调味品。
2、调节干体重
血液透析时一半以上的病人伴有血压下降，然而却有15%的人血压升高。血压升高可导致容量负荷过重，根本不能达到干体重，同时也会升高血压。因此期间需调整合适的干体重，定期做评估。
3、控制液体摄入量
尿毒症病人在透析期间需控制体重增加，每次4小时透析只能清除5%左右的体重水分，所以隔天透析体重增长不能超过二斤，隔两天透析病人体重增长不能超过3斤到4斤。

4、调整好透析方案
若透析期间体重增加已超过5%，需适当增加透析时间以及频率，也可以采取超滤曲线或钠曲线方式。当出现顽固性高血压、 心包炎以及心血管功能不稳定时还需增加血滤治疗。
5、合理用降压药物
监测透析前中后的血压，制作成血压变化曲线，然后根据血压临床类型制定合适的治疗方案。透析过程中血压升高的人群，不能用能被透析清除的药物。

温馨提示
必须保证充分且足量透析，维持理想的干体重，只要血压控制良好，不需服用降压药物。若血压居高不下，还需从小剂量开始用药，避免透析过程中出现低血压。若血压升高时需调整透析后感体重，不可擅自增加用药剂量。此外降压药选择较复杂，需在医生指导下合理换药。
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参考资料：
1、《透析患者如何应对和处置高血压》，高血压的哪些事，2016-06-04
2、《血液透析患者如何控制血压？》，康莱尔医疗， 2020-03-13

来源：https://www.toutiao.com/article/6909677671710507523
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