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张先生刚50岁,经常咳嗽,前一阵去体检在医生的建议下做了一次低剂量CT(LDCT),结果发现肺部有两处结节,让他很是担心,他觉得是不是跟自己长期吸烟的习惯有关,医生了解了张先生的情况后,认为他的肺部的结节应该不是肿瘤,可能跟以前的肺病有关,但张先生因为长期吸烟,可能有慢性的肺部炎症,一定要把吸烟的习惯戒掉,否则未来患肺癌的几率还是很高的。
现在肺癌成为了我国发病率较高的恶性肿瘤,那么它跟肺炎、肺部纤维化等有什么关系呢?以往体检查胸部X光,如果正常是不是就不用担心肿瘤了?那么低剂量CT又是什么呢?
肺炎和肺癌有什么关系?
首先,肺炎和肺癌是两个不同的病。肺部长期慢性炎症容易导致癌变,肺腺癌占肺癌7成以上。
肺炎为肺部发炎,有急性和慢性两种。急性肺炎常见的是微生物感染所引起,包含细菌、霉菌或病毒的感染,这种肺炎恶化迅速,且致死率高,因为致病细菌或病毒侵入人体后,会在短时间内引起肺部细胞大量破坏,使肺功能丧失,人无法进行气体交换,最后导致全身器官缺氧、坏死。
另外还有慢性的肺炎,这类有部分是急性肺炎转化;也有长期抽烟的人,吸入有害气体及致癌物质,久了之后,肺部长期慢性炎症,导致肺功能变差,甚至也有可能到最后进展成肺癌。
肺癌则是细胞出现突变。癌症的发生,来自身体细胞出现变异。细胞长期受到致癌物破坏,可能有一天会造成细胞基因突变、进而变为癌症,它不会突然之间发生,而是受到长期不良影响,可能是外源性也可能是内源性因素,逐渐改变为癌细胞,最终形成肿瘤。
有统计数据显示,长期肺部的慢性炎症,是造成肺癌的重要因素之一,所以肺炎与肺癌,两者间具有因果关系。
在肺癌中有一个肺腺癌,是目前占比最高、患病人数最多的肺癌种类。得肺腺癌的人数,约占肺癌总人数的7-8成左右。此外,肺腺癌还有一个特点是,发病原因和抽烟没有明显的相关性,尤其好发于女性。
肺纤维化跟肺癌关系?
很多人知道,肝病病人有“肝炎→肝纤维化→肝癌”三部曲,其实肺炎病人也一样。
当肺慢性炎症状态时,长期暴露于炎症的环境伤害下,会留下疤痕,这就是所谓的纤维化,如果纤维化程度比较深了,就不可逆了。疤痕累积久了、多了,不仅影响肺功能,也可能成为癌症。
此外,肺癌也和肝癌一样,不是每个病人都会经过纤维化过程,可能直接从慢性炎症就跳到癌症,就像很多肺腺癌病人的肺看起来都好好的,可是里面却长了癌症,确实不容易防范。
胸部X光正常就不必担心肺癌?错!低剂量CT才能早发现
许多人以为胸部X光可以照出胸腔内各种异常。因此,临床上看到非常多案例是,明明才刚做过胸部X光,检查都正常,却又发现患肺癌。
X光做检查,虽然辐射较低,方便又便宜,但是二维平面显像,即使从正面侧面都拍摄,但还是有很多死角,一方面小的肿瘤看不出来,另一方面由于胸部、腹部器官多有重叠,如果肿瘤在某个器官侧面或者后面,就不容易发现了,这就可能遗漏。
一般来说,X光抛去死角,能够稍微看清楚的地方只有7成,这是非常致命的问题,有时候在死角的位置肿瘤可能都已经4-5厘米大了,却依然无法发现,这样就错过了很好的治疗时机,而且也容易发生医疗纠纷。
近年对于肺部的检查,很多医疗机构都开始用低剂量CT筛查肺癌了,X光片更多的用于其他疾病。在国外有研究数据发现,高风险人群定期接受低剂量CT筛查,5年存活率可增加20%、10年存活率增加26%。
低剂量CT能提早5年到10年左右发现肺癌,早期发现存活率较高
对抗肺癌最重要的关键就是要早期发现,肺部低剂量CT约比胸部X光提早5-10年发现肺癌,帮助我们在肺癌早期、肿瘤还很小的时候就发现问题,治疗效果就会好不少。
根据统计,如果能早期发现,一期肺癌的5年存活率可高达9成以上,二期肺癌也有6成以上,甚至仍有机会根治,一旦到三期、四期才被发现,通常就拖不过2年了。
所以,提醒大家,不要误以为胸部X光检查没事就可以安心,有抽烟史或直系亲属患肺癌的高危人群,应及早做低剂量CT检查,如果忽略了筛查,肿瘤出现转移,可能就得面临治疗可能也没有太大效果的程度,不仅饱受病痛之苦,存活率也很低。
检查出肺结节怎么办?不同的情况处理不同
肺部检查出现异常图像时,大于3cm的称为肿块,小于3cm的叫做肺结节,在X光片上通常就是呈现白或灰色的点状阴影。
一般来说,50岁以上的人,有三分之二的人都会找到肺结节,而且年纪越大找到几率越高,甚至一次找到20、30颗的都大有人在。
这其实就很像人的皮肤上长出来的东西,年轻时比较少甚至没有,但随着年纪增长会增多,但不一定都有问题,而是必须依结节的大小、形态等来做进一步判断,才能知道到底是恶性肿瘤、良性肿瘤、感染炎症,或是过去曾经得肺炎或者肺结核以后留下的疤痕或者钙化点。
结节分为实心及非实心2种,前者在X光片或CT上是呈现颜色极白的小点,小的实心结节偏向是炎症恢复后留下的疤痕,大的就比较可能会是肺癌;而后者则呈现毛玻璃状,也就被称为毛玻璃状肺结节。毛玻璃状肺结节有8-9成风险是癌症,只是还在癌变初期阶段,没有发生转移,当然也有可能只是比较严重的炎症或结疤,一般需要活检病理确认。
不论是实心或非实心的肺结节,临床上都会根据其尺寸大小及特征来做为后续处理的根据。但因结节特征的来做出处理意见非常专业,这里只用结节大小做区别,方便大家简单了解:
1、结节小于0.5厘米
处理原则:跟踪观察,每6个月到一年做一次低剂量CT。
2、结节0.5-0.8厘米
处理原则:每3-6个月就做低剂量CT跟踪检查,如果结节变大,或非实心结节中实心的比例增加,就要进一步活检或者手术了,如果没有变化就持续跟踪检查。
3、结节大于0.8厘米
处理原则:有长大或者转移的风险,需要尽快找医生咨询,根据情况看是开刀切除还是做活检判断。
一般来说,大部分小于0.8厘米的肺结节不是肺癌,所以在体检时如果发现有结节先别害怕,先通过跟踪检查,观察其变化。
如果一段时间后,结节变小或消失,那么就可以判定只是发炎,或是肺炎感染后所留下来的疤痕;如果结节变得更大、更明显时,才需要考虑是否有恶性的可能。
但即使如此,肺结节这个阶段,仍多属于疾病早期,还来得及做相关处置,配合医师做后续观察或治疗,都有很大机会可以根治。
来源:https://www.163.com/dy/article/HGJB07R60534AG75.html
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