2023年度消化内镜领域十大进展

温脑

令狐恩强

在过去的一年中，消化内镜在多个领域取得进展，在临床诊断及治疗方面使得更多患者获益。本文现总结回顾2023年度消化内镜十大进展，希望能促进消化内镜学科进一步发展。
一、中国经口胆胰管镜超级微创诊疗技术共识意见
经口胆胰管镜的成功研发使得针对胆胰管疾病直视下超级微创诊疗成为现实，并在近半个世纪以来得到持续发展。鉴于我国在胆胰管疾病直视下超级微创诊疗领域取得的长足进步，中华医学会消化内镜学分会于2023年11月发布了《中国经口胆胰管镜超级微创诊疗技术共识意见（2023版，北京）》，旨在规范我国经口胆胰管镜超级微创诊疗技术。在超级微创理念的指引下，随着相关器械设备的研发与提升，相信经口胆胰管镜直视下诊疗技术将会不断发展与进步。
二、关于安全使用双蘑菇头金属支架（LAMS）的国际共识意见
LAMS如同一座沟通内科与外科的新桥梁，通过穿刺通道拓宽了消化内镜的治疗领域，推动着消化内镜“超级微创”时代的发展。2023年11月American Journal Of Gastroenterology发布了“International consensus recommendations for safe use of LAMS for on-and off-label indications using a modified delphi process”文章，旨在制定安全使用LAMS的国际共识意见。国际专家在LAMS的最佳路径、尺寸选择、多普勒、测距、抗生素选择、不良事件管理等方面达成了共识。
三、消化内镜超级微创手术创面预处理与抗生素应用专家共识
中华医学会消化内镜学分会于2023年5月发布了《消化内镜超级微创手术创面预处理与抗生素应用专家共识（2023，北京）》（以下简称《共识》），制定了关于消化内镜超级微创手术（SMIS）自然腔道、隧道通道、穿刺通道、多腔隙通道四条手术通道下手术创面预处理与抗生素应用的原则。《共识》建议内镜医生在SMIS的临床实践中充分考虑不同手术通道的特点,选择不同的创面预处理和抗生素应用方法；制定隔离措施、严格消毒内镜、使用一次性无菌器械，以最大程度降低感染发生率。另因多腔隙通道涉及微创外科领域，还应同时遵循外科相关操作流程。
四、基于新型封堵技术的内镜下全层切除术（EFTR）用于切除较大胃肠道间质瘤
EFTR是治疗胃肠道间质瘤的传统方法，其中缺损闭合在全层切除术之后进行，通常会导致气腹等并发症。对于较大的胃肠道间质瘤，EFTR耗时长且操作困难。笔者团队发明出一种基于超级微创理念的新型封堵技术，利用其切除较大的胃肠道间质瘤。在技术研究中，团队通过改良EFTR，同时进行全层切除和闭合缺损，直到病变完全切除，有效地避免了气腹等并发症。
五、用于消化道无创电刺激的无线供电可变形支架
香港中文大学研究团队发明了一种无线供电可变形食管支架，实现以无创方式无线刺激食管下括约肌来增加压力。该支架由一个填充有共晶镓铟合金的弹性接收器天线、一个超弹性镍钛合金骨架和一个可拉伸的脉冲发生器组成，可实现150%的轴向伸长和50%的径向压缩，以便经口通过狭窄的食道进行递送。同时，该顺应性支架可以适应食道的动态环境，并通过深层组织无线获取能量。团队目前已经使用猪模型通过该支架在体内实现连续电刺激显著增加食管下括约肌的压力。该电子支架为消化道的生物电子治疗提供了一个无创平台。
六、Hot-Axios系统的多中心前瞻研究
Hot-Axios系统是将带电烧灼的入路导管与治疗性Axios系统整合在一起，实现无器械交换的快捷手术，相较传统LAMS支架，在具备保留管径大、防移位等优势的前提下，省去穿刺、孔道扩张等步骤，进一步减少消化道液渗漏的风险。中国医科大学盛京医院团队开展了一项国内多中心的前瞻研究，纳入30例胰周液体积聚（PFCs）患者以评估Hot-Axios系统的安全性和有效性。研究表明Hot-Axios系统的技术成功率100%，临床成功率93.3%；并发症感染率46.7%（治疗一周内均痊愈），堵塞率10%，移位率6.7%，证明使用Hot-Axios系统在超声内镜（EUS）引导下引流PFCs是安全有效的。
七、人工智能（AI）系统辅助内镜显著提高早期食管鳞癌的检出率
我国是食管鳞癌高发国家，提高其早期诊断率对改善患者预后具有重要意义。四川大学华西医院团队在The Lancet Gastroenterology & Hepatology发表了国际上食管早癌人工智能辅助诊断最大宗例数的相关研究，利用其开发的AI系统，使用白光内镜和非放大窄带成像技术检测浅表食管鳞状细胞癌和癌前病变，多中心评估AI系统在真实临床环境中的辅助诊断性能。研究揭示了团队构建的AI系统辅助内镜检查可显著提高早期食管鳞癌的检出率，具有减少病变被漏诊的潜力，并具有良好的安全性。
八、胆管结石经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石难度的AI评估系统
胆总管结石的数量和大小、远端胆总管的成角和直径是影响ERCP手术取石难度的主要因素，对上述因素进行分层和分析，可以确保内镜医生更准确地预测取石的难度，从而采取更合适的治疗方式。武汉大学人民医院团队开发了一种AI辅助系统用于评估、评分和分类ERCP胆总管取石的技术难度，系统性地实现定量评估。基于胆管造影图像自动测量结石大小和远端胆总管及十二指肠镜的直径，分析了取石难易程度，帮助内镜医师选择合适的手术器械和精准的手术方案，最大限度地降低ERCP取石的相关风险。目前团队已成功通过该AI辅助系统完成多中心研究。
九、多模光纤在消化道的高分辨率稳定成像
内镜医生一直希望能实现内镜下实时高分辨率内镜成像，从而实现内镜诊断和离体病理诊断的完美匹配。浙江大学团队提出空间频率域编码追踪自适应信标光场编码方法，将单状态的追踪速度从分钟量级提升到毫秒量级，解决了多模光纤运动过程模式失稳对成像扰动的难题，同时提出移频与微分混合模式调控方法，实现了世界上最长距离的单根多模光纤的无透镜超分辨动态成像(λ/3NA)。该研究使得多模光纤在狭窄管腔内或实体器官组织中的成像更加可靠和准确。
十、新型超声胶囊内镜（USCE）在食管表面和黏膜下成像中的应用
EUS属于侵入性检查，在消化道及周围脏器的病变诊断方面具有很高的价值，但其一般依赖于经验，且患者有较大不适感。海军军医大学第一附属医院团队开发了一种USCE，将白光成像和超声成像的方式融合于胶囊之中，以获取食管浅表和黏膜下的信息。研究纳入10名健康志愿者和10例EUS下食管病变患者，USCE的整体技术成功率95%（1例患者未能吞咽胶囊），且未观察到不良事件。在USCE和EUS下，食管壁的超声图像均可显示7层结构；在USCE下可以清楚地识别食管病变的特征，其推定诊断与EUS的诊断一致。这些证明了USCE在获取食管黏膜和黏膜下信息方面的可行性和安全性，具有广泛的临床应用价值，同时这也是此类胶囊内镜在人体的首次试验。
中华医学会消化内镜学分会
执笔人：解放军总医院第一医学中心 宁波 令狐恩强