肿瘤化疗：治疗恶性肿瘤的基石和最新进展

残酷的温柔

在恶性肿瘤的治疗中，外科手术治疗、内科化学药物治疗、肿瘤放射治疗被称为是恶性肿瘤治疗的三大基础学科，也是恶性肿瘤治疗的基石。近些年来，随着科技的发展，抗肿瘤的靶向药物治疗、免疫治疗等恶性肿瘤的诊疗措施已经有了飞速的发展，肿瘤的治疗效果也发生了很大的变化。在这样的情况下，有一种声音不由的就冒了出来，那就是抗肿瘤治疗的“去化疗化”。究其原因无外乎就是感觉到化疗药物在使用过程中的不良反应，或者说，就是过分的夸大了肿瘤化疗的毒副作用。岂不知，在恶性肿瘤的治疗过程中，对于部分肿瘤，如小细胞肺癌、妇科恶性肿瘤来说，化疗始终是治疗过程中具有不可替代的作用的治疗模式。
肿瘤化学药物治疗的核心内容就是各种化疗药物，也有称之为细胞毒性药物的。一听这样的名字，是不是有一些紧张了，你是不是觉得肿瘤细胞接触到了这些药物之后就会出现“非死即伤”的状态。其实，这些药物的作用靶点主要是针对肿瘤细胞的生长、增殖、分裂等过程和环节。主要影响肿瘤细胞中遗传物质、核酸、蛋白质以及肿瘤信号传导通路上相关物质的合成或者功能、作用，如干扰核酸合成，干扰蛋白质合成，直接与DNA结合，影响其结构和功能，以及改变机体激素平衡从而抑制肿瘤的药物等。这样的作用、影响说得直接点，就是影响到了肿瘤细胞由一个变成两个的状态。

化疗药物的使用范围或者化疗的适应证还是比较广泛的，主要包括：造血系统的各种恶性疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。对于化疗具有较好反应，治疗效果较好的实体瘤，如皮肤癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、睾丸肿瘤、小细胞肺癌等。我们在临床上最为常见的部分实体肿瘤实施手术切除或局部放疗治疗以后需要实施的辅助治疗或者巩固治疗等。部分局部晚期的头颈部口腔、鼻咽等恶性肿瘤、卵巢癌、非小细胞肺癌、头颈部癌和乳腺癌的患者，可以先实施化疗，待肿瘤缩小、肿瘤分期下降以后再争取手术治疗的机会。部分血液供应丰富的肿瘤，如肝癌、肾癌等，实施介入性化疗、化疗栓塞治疗可以使得肿瘤缩小、肿瘤局限，易于手术切除或进一步提高治愈的机会。对于部分实体肿瘤者，已经出现了广泛性的播散或者出现远处转移的，不适于手术直接切除或放疗者，则可以实施以化疗为主的综合治疗。与之同时，对于实体肿瘤手术、放疗后复发、转移，出现癌性积液的，如恶性胸腔积液、腹腔积液或者心包积液者，通过腔内注射化疗药物，也常常可以较好的控制积液，改善患者的临床症状和生活质量。对于部分肿瘤性因素所致的上腔静脉、呼吸道、脊髓压迫或脑转移致颅内压增高，通常也可以优先使用药物敏感的化疗以缩小肿瘤的体积，减轻症状，再为后续可能实施的其他治疗创造机会和时机。

在临床上实施化疗的过程中，很多的理念与方法也发生了不小的变化和更新。这主要是针对着如何提高化疗的疗效，降低化疗的毒副反应，改善化疗药物的使用局限性等方面。在这其中以联合化疗的应用最为突出和显著。所谓的联合化疗一般是采用两种或者两者以上的治疗药物，采用同步联合或者前后序贯的方法给药，以获得每一种治疗药物的最大治疗效益的同时，降低药物的不良反应叠加。目前，临床上使用的联合治疗方案组成的时候，一般会遵循这样的原则，如参与组合的两种或者两种以上的药物要具有着不同的作用机制、不同的药理特点，这样的药物作用、组合才会发挥最大的作用和效应。从药物作用的特点和治疗周期特异性等角度上看，需要不同特点的药物和作用时相不同的药物相互配合。各种药物的毒性、毒副反应最好不出现相互重复、叠加等现象，减少毒副反应的发生和强度状态。化疗药物的联合一般以2～4个为最好，不是越多越好。
除了联合化疗以外，在化疗过程中，医生们还会根据实际情况适当的调整药物使用的剂量强度（DI），即克服了肿瘤耐药的发生，也适当的减少了药物毒性反应。根据化疗剂量-效应曲线的关系，对化疗敏感的肿瘤，如淋巴瘤、睾丸肿瘤、小细胞肺癌等实施最佳的、最为适宜的治疗模式。与之同时，还会在克服耐药，如原发性耐药、获得性耐药和多药耐药等多方面采取积极的应对措施，保证治疗的有效性和低毒副反应。
说起化疗，这还真的是肿瘤内科学范畴里的一门学问。绝对不是有些人想象中的照着书本选个方案，照着指南找个药物，简简单单的输个液、吃个口服药就可以的那么简单。

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