一线医生说：儿童和青少年化疗的那些事

Struggle

儿童肿瘤多数是化疗敏感肿瘤，有些肿瘤单纯靠化疗可治愈，比如儿童白血病、淋巴瘤等。因此，化疗在儿童肿瘤治疗中有着举足轻重的作用。但化疗药物的选择性不强，化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会不可避免的损伤人体正常的细胞，尤其是胃肠上皮细胞、毛囊细胞、骨髓细胞等分裂速度快的正常细胞，从而导致化疗的毒副作用。可能是因为化疗伴随而来的副作用而造成的恐慌，在临床工作中，部分肿瘤患儿家长对化疗毒副作用过度担心和恐惧，拒绝或者推迟患儿化疗，导致错失最佳治疗时机。

在临床工作中，患儿家属常见问题：
“医生，我听说化疗毒性非常大，会不会把我家小孩身体打坏？”
“医生，化疗是什么，毒性大吗，我家小孩能承受的了吗？”
“医生，我家小孩现在身体很差，能不能先把身体调理好了再来化疗？”
“医生，我家小孩的肿瘤只做手术，不做化疗可以吗？”
患儿家长对化疗毒副作用的恐惧和担心，是因为对化疗的了解和认识不足。所以，正确看待化疗毒副作用和化疗利弊非常重要，下面我们就来说一说关于化疗的那些事儿。
NO.1
什么是化疗？
化疗是化疗药物治疗的简称，是利用化学药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身性的治疗手段。
儿童肿瘤患者接受的化疗多数是全身性化疗，也可以局部化疗。全身性化疗主要是通过静脉注射化疗药物（也就是我们通常所说的“打针”）来进行，少数化疗药物是通过口服、肌肉注射方式进行。局部化疗包括肿瘤局部的动脉内注射或腔内注射化疗药物（比如腰穿+鞘注）。

NO.2
化疗的毒副作用有哪些？
怎么减轻化疗的毒副作用？
化疗药物常见的毒副作用及应对措施如下：

• 骨髓抑制：主要表现为全血细胞减低，如白细胞下降、贫血、血小板降低，会导致免疫力低、感染发热、皮肤苍白、头晕、乏力、出血等症状。可给予升白、升血小板治疗，必要时输注红细胞和血小板，如果出现感染发热，需到医院抗感染及对症治疗。
  

• 消化道反应：包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等。根据儿童肿瘤止吐指南来处理恶心、呕吐，其他消化道反应根据临床表现给予相应治疗，比如通便、止泻等对症支持治疗，饮食方面可进食清淡、易消化的食物。
  

• 粘膜反应：可能会出现口腔及消化道粘膜溃疡，表现为口腔粘膜炎、疼痛、感染发热等。需加强口腔护理，如漱口、保持口腔清洁，预防感染，疼痛时可给予止痛治疗。
  

• 脱发：多数化疗药物可引起脱发，脱发只是暂时性的，化疗结束后会长出新发，不必为脱发而烦恼、焦虑。对于心理负担重的患儿，可以佩戴假发。
  

• 肝毒性：化疗后可能会引起急性肝损害，表现为肝转氨酶升高、胆红素升高等，多数为轻微损害，严重的肝功能损害需停化疗或推迟化疗，治疗包括护肝、利胆等对症治疗，肝功能恢复正常后可继续化疗。
  

• 肾毒性：有些化疗药物可引起肾和膀胱毒性，包括顺铂、环磷酰胺、异环磷酰胺等。顺铂对肾功能影响最大，主要对肾小管造成损伤，严重者可能导致肾衰，目前无特效药物来逆转顺铂引起的肾损害。环磷酰胺和异环磷酰胺可能会引起出血性膀胱炎，美司钠对于防止出血性膀胱炎非常有效，水化可预防或减轻出血性膀胱炎。化疗前需查肾功能，出现肾功能不全时化疗需慎重。
  

• 心脏毒性：蒽环类化疗药物（俗称“红药水”）会产生心脏毒性，且不可逆，但此类药物有终身限制剂量范围，右雷佐生可减少蒽环类药物引起的心脏毒性。其他化疗药物也可能会存在心脏毒性，比如紫杉醇、大剂量环磷酰胺等。因此，化疗前需常规心电图检查，定期检测心脏彩超。
  

• 肺毒性：有些化疗药物如博莱霉素、大剂量环磷酰胺、吉西他滨等可能会引起肺纤维化，不超过药物限制剂量，肺纤维化发生率不高。博来霉素临床限制剂量300mg。如临床出现肺纤维化，可用类固醇激素来处理。
  

• 神经毒性：部分化疗药物可导致末梢神经炎、周围神经和中枢神经毒性、听神经损伤，表现难为手足麻木、肌肉酸痛、走路不稳、耳鸣、听力下降等，周围神经毒性是可逆的，严重者需及时停药，补充B族维生素、神经生长因子有利于末梢神经症状的减轻。如果患者出现听力下降、耳鸣等症状，需到耳鼻喉科测听力。
  

• 皮肤毒性：化疗药物会导致皮肤色素沉着，常局限于甲床、口腔粘膜或用药静脉区域，化疗结束后会慢慢恢复。
  

NO.3
怎么判断患儿是否适合化疗？
化疗有利有弊，化疗确实有很多的毒副作用，但化疗可以杀灭肿瘤，对患儿有利。患儿是否适合化疗，不是凭感觉，而是医生通过客观指标来评估。医生会根据患者一般情况、脏器功能、肿瘤类型、肿瘤的分期、肿瘤伴随的并发症等综合来权衡化疗的利弊和化疗方案的选择。多数初诊患儿能耐受化疗，但医生评估病情重或化疗风险大（比如化疗后可能出现肿瘤溶解综合征）的患儿，可以转入儿童重症监护室（PICU）化疗。化疗毒副作用因人而异，多数化疗毒副作用在化疗结束后慢慢恢复。不要因为化疗毒副作用而逃避和拒绝化疗。如果患儿确实有化疗指正，一定要听取医生的建议，不要错过化疗最佳时机。

撰稿：王娟
审核：张翼鷟
来源：本文转载自“中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤”微信公众号

来源：https://www.toutiao.com/article/6891231295582667277
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