病理检查：肿瘤的诊断金标准

手术室老王

很多科室都有需要活检才能确诊的疾病，但是没有哪个科室比肿瘤科更重视病理结果，病理结果是肿瘤诊断的金标准，这张病理结果决定了肿瘤科医生能否开展对应的抗肿瘤治疗，即使临床医生能99%确定患者得了肿瘤，但是病理结果没有最终下来之前，仍然是不能对患者行抗肿瘤治疗的。

病理结果需要等待的时间不短，这也是患者跟家属最煎熬的时间，甚至觉得病人病情都这么严重了还一直在干等，不上治疗。但是这个结果急不来，组织需要进行对应的处理，每一个步骤都需要固定的时间以保证最后切片的质量，同时需要病理科医生一张张切片进行阅片，最后上级医师进行审核后才能发布病理结果，对于决定患者命运的报告，不能出一丝一毫差错，等待是值得的。
然而有一些患者在临床上发现自己要做二次病理活检，再次经历这个煎熬的等待，会觉得医院是在“坑钱”，延误了患者的治疗。其实，这是对患者负责的一种做法，有以下几种情况需要做二次甚至多次病理的。
临床医生诊断与病理结果不相符
这种情况最多见于患者CT、磁共振、抽血检查都指向是肿瘤，就差病理的临门一脚了，但是穿刺出来的结果报了大量坏死组织/炎症细胞/感染，结果与临床考虑不相符，往往会再次行穿刺取组织行病理检查。
病理类型复杂、初次取样组织量少
病理医生出具的报告对患者的诊断是最重要的，遇到疑难病理时候往往会加各种免疫组化、基因检查等，但组织是有限的，首次穿刺的样本过少，不足以诊断时候会二次穿刺，取出足量标本进行检查。
鉴别是肿瘤复发还是新发肿瘤
有些肿瘤患者治疗期间或者治疗后，某一次复查中发现在其他地方新冒出了个病灶，大多数情况下是考虑原本肿瘤出现了转移，但是如果患者体征、检查结果不符合原来肿瘤的特点，就会行新病灶穿刺活检明确病理。
肿瘤复发后判断有无转化
这尤其是肺癌患者遇到的多，因为肺癌里面可以出现非小细胞肺癌向小细胞肺癌转化，有意义的基因发生突变。可能系统治疗一段时间后，发现肺里面又出现一个病灶，重新穿刺发现病理类型跟原来不同了，这时候就需要调整方案了。也有可能原来没有吃靶向药的机会，穿刺出来发现突变了，就可以调整为靶向药物了，有些肺癌患者甚至可能会经历三四次穿刺。
穿刺取组织行活检不同于CT、X片，这是一种有创性检查，临床医师、操作医生、患者都需要承担操作风险的，是一种不得已才会进行的检查，因此完善一次甚至多次病理检查都是因为病情需要。

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