为啥在做完“体外碎石”后，结石反而更严重了？来看看这个案例

笔墨苍炎

我院曾经就接诊过这样一位50多岁的患者，他在患上肾结石20年时间里竟然接受了体外冲击波碎石达200余次。然而，在他花掉40余万费用后，他的右肾却反而长满了结石，长度达惊人的10厘米；他几乎每周血尿一次，右肾功能仅剩2成左右，简直闻所未闻！

“我姓邹，今年已经52岁，很早之前就查出肾结石，刚查出来的时候也没治疗，因为没什么感觉，后来突然就感觉腰部剧烈疼痛，真的痛得我站都站不稳，还伴随着恶心呕吐的症状，感觉浑身没力气，没办法，只能去医院了。
去当地医院后，我想通过快速有效的方法搞定肾结石，于是做了体外碎石，做过一次之后就感觉要好一点，后来基本上每个星期都去做一次，前后加起来70多次，但是......我肾脏里边依然有结石，本来是想要快点治好的，结果根本不是我想的那样。
出乎意料的是肾结石居然越长越大，还出现腰部酸、胀、疼的感觉，我又走上了体外碎石的老路，一共花了40多万又做了200多次体外碎石。
在偶然间，发现尿液竟然带红色(血尿)，起初我不知道具体原因，但看到这样的情况，确实让我害怕，我又去找了医生开了药。但还是没用，一次次求医失败后，我更加坚定了一定要找到办法的决心。
后来，这个患者在朋友的介绍下来到了我院，经过再次专业检查，我们发现这个患者右肾已经被结石塞得连多余的空隙都没有，长度达10cm，右肾功能也只剩下2成左右，真是让人感到惋惜！
幸运的是，邹先生在接受了5次手术，包括4次经皮肾镜碎石取石术、1次输尿管软镜碎石取石术后，最终才将右肾结石彻底清除干净。

图：手术前后对比图

图：邹先生取出来后的结石
为什么做了体外碎石
反而更严重了呢?
邹先生接受了200多次体外碎石，结石仍反复生长，主要有几个原因：

• 一是邹先生的右侧输尿管上段存在狭窄情况，这会导致患者右侧肾脏分泌的尿液排泄不畅，容易结晶成石；
  
• 二是邹先生反复出现尿路感染，导致感染性结石的形成，加速结石的生长；
  
• 第三，体外冲击波碎石后，结石残渣内的细菌复出、不易排尽，也可能嵌入组织，导致结石再生几率增加。另外，邹先生平时喝水少，久坐多、运动少等，也是肾结石反复生长的重要原因。
  

体外碎石有诸多限制
不是所有尿路结石都能做
体外碎石，即体外冲击波碎石术(ESWL)，其原理是通过体外碎石机产生冲击波，聚焦后对准结石，经过多次释放能量来击碎体内的结石，然后被击碎的结石通过尿液排出体外。
体外碎石的其中一个好处，在于它是非侵入性的治疗，不开刀、不打洞，是隔着肚皮进行的。但做体外碎石有很多限制，并不是所有尿路结石都能做。

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按照中华泌尿外科学会颁布的《尿石症诊断治疗指南》，治疗肾结石，对于体积不大(小于1cm)、位置适宜、利于排石的小结石，一般可以先采用体外碎石，如果碎了3—5次还碎不下来，就得手术治疗；
而对于体积大(大于1cm)，位置不佳，不容易排石的复杂型肾结石，基本上首先就得考虑微创手术，而非体外碎石。
邹先生在20年时间里接受了200多次体外冲击波碎石，有着当时特定的医疗环境及条件限制，不值得广大肾结石患者借鉴。
过频过滥接受体外碎石，可使人体组织受损，特别是肾实质的损伤，肾脏小血管会破裂出血，严重时，可引起肾破裂、肾萎缩，诱发急性肾衰，导致肾切除。

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另外，对于输尿管结石而言，反复多次的体外冲击波治疗，会使受冲击的部位及邻近组织，早期会发生肿胀、出血及血肿，但是随着碎石的次数增加，这种情况会加重。到了后期，组织明显粘连、轻微水肿，输尿管僵硬及瘢痕形成，也会因为体外碎石次数的增加而加重。
盲目选取体外碎石，
会对身体带来哪些危害?
1. 肾绞痛
当结石被击碎后，会随着尿液排出体外，在排石过程中，一些表面不光滑、不规则的结石会划伤输尿管粘膜，引起输尿管痉挛，天下第一痛的肾绞痛就出现了。
此外，还有一些较大的结石，其无法顺利通过输尿管排出，而是容易嵌顿在输尿管内，进而引起肾绞痛和积水等问题。

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2. 石街、肾脏损伤
在临床上，有些患者的结石比较大，做了体外碎石没有完全打碎结石，使得结石处于半碎状态，一长串小结石排列在输尿管，就会像刘先生一样，形成“石街”。
一旦出现石街，大多会引起尿路的部分性梗阻，如单侧输尿管梗阻，或者是完全性梗阻，比如双侧输尿管梗阻，进而导致肾积水和肾内压增高，最终可能会造成肾脏功能受损，甚至肾衰竭、尿毒症等严重后果。
尤其是同一部位高频次的碎石，容易导致人体组织受损、肾脏小血管破裂出血等后果，严重的还会出现急性肾大出血、急性肾衰、肾破裂，最终还可能会导致肾脏切除。

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3. 休克
有尿路感染的患者，不能马上做体外碎石，一定要先控制感染。否则极易引发脓毒血症，严重的还会出现休克死亡。
治疗肾结石除了体外碎石，
还有哪些取石方法？
体外碎石作为一种非侵入性的治疗结石的方法，在适用范围内，自然是有好的疗效的。但若做不了体外碎石，还有其他安全的方法。
一般情况下，结石患者可以选择无创保肾取石手术(纤维肾镜/电子软镜)，该手术由人体自然通道尿道进入肾脏，配合钬激光将结石击成碎末，再以套石网套住碎石经尿道取出，将结石一网打尽。这种手术方式全程不伤及肌体，恢复快。
如果结石较大，或比较复杂时，可以选择双镜联合微创保肾取石术，经皮肾镜与纤维肾镜(或电子软镜)联合作战，将结石一次性干净取出，微创、出血少、恢复快。

体外碎石，碎完石就好了？
NO!术后排石更重要
做完体外碎石后，并不是万事大吉了，反而更要注意。
这是因为，体外碎石仅仅只是将体内的结石击碎成小石头，那么这些小石头能否顺利的排出体外，还需要我们多喝水、多运动。

• 一般来说，建议碎石后每天不少于3000ml的饮水量；
  
• 适当加大运动量，如跳跃、跳绳、上下楼梯等；
  
• 观察和记录碎石后排尿及结石排出情况，定期复查等。
  

一般碎石后有可能出现肉眼可见的血尿，这种血尿一般会在一段时间后自行消失。如出现血尿加重及疼痛等不适症状，应及时就诊，请医生处理。
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