输尿管结石简单问答，协助了解结石的防和治

残酷的温柔

1、为什么讲输尿管结石：1、输尿管结石患者最多，症状最典型，引起的后果最严重，治疗方法也是比较多的。
2、输尿管结石如何分类，分类有什么作用：按照大小将输尿管结石分为三类：直径≤6mm的结石、直径为7-10mm的结石以及直径>10mm的结石。在选择治疗方法时应同时考虑结石所在大小、结石的成分、形状以及是否存在嵌顿、粘连和梗阻的情况。如果不论结石大小一律碎石，或者一律服药治疗都是不合适的。
3、输尿管结石的怎么来的？为什么要讲结石成分：输尿管结石90％以上是在肾内形成而降入输尿管，原发于输尿管的结石，除非存在输尿管梗阻病变，一般很少见。碳酸钙结石最硬最常见，结石硬度较大，手术及体外碎石难度都比较大。尤其是体外碎石成功率较低，尿酸结石比较软，相对容易碎一点。而且单纯尿酸结石可以口服拘传酸氢钾预防结石复发。磷酸盐结石是感染性结石，控制感染可以减慢结石形成。这也就决定了同样的症状同样的结石，为啥治疗方法相同，手术效果却不一样。
4、如何判断结石成分：自己收集排出的结石然后送到医疗机构进行分析即可。
5、当怀疑有结石首选哪几项检查；1、B超： B超初步确诊，具有经济实惠，可以反复检查，不需要做特殊准备的优点。缺点：因为输尿管中下段位于肠管后方肠管内积气影响B超发挥，故输尿管中下段结石比较难以发现（除非较大结石）。2、（强烈推荐）CT扫描 CT检查分辨率较平片高，可以清楚地显示包括（腹部平片）阴性结石在内的结石的形态和大小和硬度。通过增强CT显示肾积水的程度和肾实质的厚度，从而对治疗方法的选择提供重要的参考价值。由于CT检查不需要做肠道准备，不受肾功能限制，检查所需时间短，对结石的显示非常敏感，可以明确梗阻部位及梗阻原因，因此对肾绞痛患者的病因诊断具有重要意义。对肾绞痛患者，如果有条件可首选CT平扫，研究显示，螺旋CT平扫诊断尿路结石的敏感性为97%，特异性为96%，准确率为97%。
6、输尿管结石常见症状：1、肾绞痛：特点：阵发性发作，没有原因的发作，可以在经过治疗或者不经过治疗后疼痛好转。（其他炎症性腹痛不经过治疗一般疼痛难以好转）2、恶心呕吐，3、输尿管下段结石可以伴有欲排尿排不出来，欲排大便排不出来等症状，输尿管结石还有放射痛：向上向颈部背部放射，向下向大腿内侧及会阴部放射痛。血尿：排尿时有血尿，而且血尿特点是疼痛伴有血尿。肿瘤是无痛性血尿。癌变：结石较大长期存留在某处可能引起癌变。发热：结石合并梗阻感染后可以出现发热，严重合并尿脓毒血症可能出现休克危及生命。梗阻：引起肾积水，肾功能受损。特别指出：肾绞痛是让人很痛苦，很难受的，疼痛程度剧烈，但是最没有价值的，反过来经过治疗不疼痛，结石未排出的才是隐匿杀手，导致感染性休克肾积水肾功能受损等严重并发症，我院每年都要手术切除无功能的积水肾20个左右，都是认为结石不疼痛就不需要治疗延误造成的悲惨后果，代价太高了，所以有结石必须要治疗治疗后还需要复查。
7、输尿管结石的治疗原则：目前治疗输尿管结石的方法有SWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。绝大部分输尿管结石通过SWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。
8、如何根据结石大小选择合适的治疗方案：输尿管结石的大小对于选择治疗方法有重要的参考价值。直径小于1cm的输尿管结石临床上均存在排石的可能性。小于0.4cm的结石，绝大部分能自行排出。小于等于0.6cm的结石首选药物辅助排石治疗。0.7-1.0cm的结石随着结石直径的增加，排石的可能性降低，应视结石形状及梗阻程度决定选择药物排石还是外科干预（体外碎石或者微创手术）。直径大于1.0cm的结石，首选外科干预（外科手术）。
9、那些人适合自我排石如何自我排石：1.排石治疗的适应证：
⑴结石直径小于等于0.6cm。⑵结石表面光滑。⑶结石以下尿路无梗阻。⑷结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。⑸特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法。⑹经皮肾镜、输尿管镜碎石及SWL术后的协助治疗。2.治疗方法：
⑴一般治疗方法：①饮水：每日饮水2000～3000ml，昼夜均匀。
②适当运动。⑵常用药物①α受体阻滞剂：α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌而起排石和解痉作用，能够促进结石排出，缩短排石时间。临床上多选择高选择性的α1A受体阻滞剂坦索罗辛(哈乐)。
②碱性枸橼酸盐：包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠、枸橼酸氢钾钠和枸橼酸钾镁等，推荐用于尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗，尿酸结石维持尿液pH在6.5～6.8，胱氨酸结石维持尿液pH在7.0以上。枸橼酸氢钾钠对三聚氰胺所致结石的排石效果确定，建议尿液pH维持在6.9左右。可以用于所有含钙结石。
①中成药：尿石通具有清热利湿，通淋排石的功效，尤其对输尿管下段结石效果较好。尿石通等；以膀胱刺激征为主者，可选用尿石通，八正合剂等。治疗时间以4周为宜，如症状加剧或4周后无效则应改用其它疗法。
那些人适合选择体外碎石：
①适应证：在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行SWL，对直径≤10mm上段输尿管结石首选SWL，②禁忌证：孕妇；未纠正的全身出血性疾病；结石以下尿路有梗阻；严重肥胖或骨骼畸形；高危病人如心力衰竭，严重心率失常；未接受治疗的急性尿路感染或泌尿系活动性结核。
10、是否体外碎石就100%能碎掉呢？经过正规医院泌尿外科专科医生筛选的结石60~70%可排出，需要进行外科干预治疗的病例约为30%-40%；因为还有输尿管条件因素影响。有些输尿管条件不好伴有狭窄或者粘连，内面有息肉等结石结石打碎，也没有办法排出还需要手术取石。
11、为什么自我排石和体外碎石后仍有疼痛血尿，是不是出问题了？
体外碎石后在排石过程中因结石下移刺激输尿管，引起输尿管痉挛（就是输尿管强烈收缩）会出现肾绞痛和少许血尿，是正常现象，但是一般疼痛强度和次数及血尿都比较轻微，可以使用坦索罗辛，双氯芬酸钠栓等对症缓解，多饮水促进结石排出即可。
12、自我排石和体外碎石后注意事项有哪些？1、需要在3-4周入院复查结石是否排出，若未排出可以行进一步干预治疗2、体外碎石后运动喝水吃药缺一不可尤其是运动，（以跳跃运动，跳绳，跳台阶最有效，喝水维持2000-3000毫升，流汗后需要再次增加饮水量，要求均匀喝水不强求，一次喝完）。出现肾绞痛持续不缓解或者发热，必须立即到医院就诊。