什么情况下，需要做血液透析？

丁忠运

什么情况下，需要做血液透析？

          血液透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法。常见疾病的透析指征如下：
    　　【急性肾损伤】
    　　一、透析指征
    　　出现下列任何一种情况即可进行透析治疗：
    　　（一）血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜0.3ml/(kg·h)持续24小时以上。
    　　（二）高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。
    　　（三）血HCO3-＜15 mmol/L。
    　　（四）体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。
    　　（五）败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。
    　　二、紧急透析指征
    　　（一）严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。
    　　（二）急性肺水肿，对利尿剂无反应。
    　　（三）严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L。
    　　【慢性肾衰竭】
    　　一、一般指征
    　　有尿毒症的临床表现，血清肌酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min。
    　　二、早期透析指征
    　　肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15%以下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标，也应开始透析。
    　　三、紧急透析指征
    　　1.药物不能控制的高血钾＞6.5mmol/L；
    　　2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；
    　　3.代谢性酸中毒pH＜7.2；
    　　4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神智恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
    　　

    　　【急性中毒】
    　　一、镇静、安眠及麻醉药
    　　巴比妥类、水合氯醛、地西泮等
    　　二、醇类
    　　甲醇、乙醇、异丙醇
    　　三、解热镇痛药
    　　阿司匹林、水杨酸类、非那西丁
    　　四、抗生素
    　　氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、
    　　万古霉素等
    　　五、内源性毒素
    　　氨、尿酸、胆红素
    　　六、其他
    　　造影剂、卤化物、汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地高辛等。
    　　【其他疾病】
    　　难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重症胰腺炎，肝性脑病，高胆红素血症等。
    　　血液透析禁忌症
    　　无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：
    　　1、颅内出血或颅内压增高。
    　　2、药物难以纠正的严重休克。
    　　3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。
    　　4、活动性出血。
    　　5、精神障碍不能配合血液透析治疗。
    　　血液透析治疗前注意事项
    　　1、签署血液透析治疗知情同意书及深静脉置管同意书。
    　　2、检测凝血五项，为透析抗凝方案的决定作准备。
    　　3、检测乙肝两对半、术前四项等传染性疾病指标。
                                           posted on 2017-04-30 22:10 lbsjs 阅读(...) 评论(...) 编辑 收藏

来源：https://blog.csdn.net/lbsjs/article/details/90706634
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