了解血透：治疗肾功能衰竭的关键方法

孟想成真

　　血透即血液透析，是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过扩散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。

　　人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。其基本原理是扩散和对流。扩散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度不同而跨膜转运的过程。

　　人工肾是一种透析治疗设备。原理是使透析液与病人血液用半透膜隔开，按浓度差相互渗透，使病人的电解质和酸碱度恢复正常，并排出代谢产物，维持病人生命。

　　患者的血液在中空纤维中向一侧流动，一种称为透析液的水溶液在中空纤维外向相反方向流动。血液中的小分子废物通过血液透析膜(中空纤维壁)进入到透析液中。为了防止某些盐类等有用的物质随着废物离开血液，透析液中的酸碱度和渗透压应与血液中的基本相同。血液从患者臂部或腿部的血管通路流入人工肾，经过人工肾得到净化后，又流回静脉。患者的血液要流经人工肾许多次之后，才能除去大部分的小分子废物。

　　透析疗法包括血液透析、血液滤过、血液灌流和腹膜透析，分别应用血液透析机、血滤机、血液灌流器和腹膜透析管对病人进行治疗的技术。

　　血液透析对清除因肾功能衰竭所产生的有害物质和纠正水电解质酸碱失衡有较好的效果。血液透析常用于治疗急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭和药物中毒，配合肾移植治疗。目前全世界每年有数十万肾衰病在依赖透析维持生活，血透的长期存活率不断提高，五年存活率已达到70%－80%，其中约一半病人可恢复劳动力。人工肾透析治疗急慢性肾衰不失为一种好的方法。

　　血液滤过是用血滤机对人体血液进行滤过，从而净化血液，治疗急、慢性肾衰和全身水肿、急性肺水肿、脑水肿、糖尿病性尿毒症及不能承受血液透析的尿毒症病人。
　　血液灌流，开始只用于治疗尿毒症，后经改进，可用于治疗某些酶缺乏症和免疫性疾病。
　　腹膜透析与血液透析一样，也可用于治疗急、慢性肾衰、电解质平衡紊乱和药物中毒症。
　　人工肾能部分替代真正的肾脏起作用。
　　影响肾脏功能的疾病很多，例如肾炎、肾盂肾炎、肾结核和急、慢性肾功能衰竭等。这些疾病如果得不到及时诊治，就可能危及生命。人工肾是和肾功能严重衰竭等疾病作斗争的重要武器。
　　人工肾的种类很多，但它们的工作原理都是模拟肾脏的过滤作用，医疗上称作肾透析。当把病人的动脉、静脉血管分别与人工肾接通后，人工肾中半透膜的一侧流动着血液，另一侧流动着特殊的药液。由于血液和药液之间存在物质的浓度差，血液可以向药液中透析代谢废物或某些多余物质，药液还可以向血液里补充人体需要的物质。目前，人工肾的研制已进一步向高效、小型、经济、安全等方向发展，以便于更多患者使用。