心电图怎么看——心电图入门讲解三

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前两章，我们分别认识了
心电图的三要素：波形、线段和网格。
认识了三个波形的名称：P波-QRS波-T波。并让大家按英文字母P-Q-R-S-T的排列顺序巧记波形的名称。
并让大家理解了心脏电活动和机械活动的区别，在此基础上，可以暂时先把波形和心脏的收缩和舒张联系起来。即P-心房收缩、QRS-心室收缩、T-心室舒张。
今天，我们来看一下这些波形是怎么形成的。

心脏传导系统
想知道这些，就必须要了解我们的电指令是如何在心脏内传导的。提到心脏的传导系统，很多同学都很头疼，因为中间很多生僻的名字，如希氏束，浦肯野纤维等。其实只要抓住了重点，理解起来也很简单。
首先，我们记住两个结：
1.窦房结：我们正常人心跳的电指令由它来发放，他就想当于我们心脏的“司令部”，由它来发出指令，指挥我们心脏的跳动，它位于右心房上部和上腔静脉交汇处。
2.房室结：位于房室交界区，是心房和心室之间传导电指令的唯一通路。
记住这两个结之后，两个结之间由结间束相连，走形在心房之内。
房室结往下的部分，都在心室之内，统称为心室内的传导系统。名字比较绕嘴：希氏束-左右束支-分支-浦肯野纤维。
大家如果记不住名字暂时也不用着急，可以把他理解为一颗大树，希氏束=树干、左右束支=树枝、分支=小的树枝、浦肯野纤维=满树的树叶，铺在整个心室肌细胞上。
这样的结构可以让我们的电指令在心室内通过这个传导系统迅速的传达到每个心室肌细胞，让我们的心室快速同步的收缩。


小知识：正常人的心律叫做窦性心律，就是因为我们正常人的心律是由窦房结来发放的。


了解了我们的传导系统之后，我们来看一下电指令是如何传导的，心电图上的波形又是如何产生的：
1.窦房结发出指令，沿结间束下传房室结，下传的过程中，经过心房，造成心房收缩，产生P波。
2.电指令经过房室结，产生一个短暂的延时，产生PR段。
3.电指令沿心室内传导系统传导，引起心室收缩，产生QRS波。
4.心室舒张，产生ST段和T波。
这里我们多出了两个概念，叫做PR段和ST段，我们来看一下是哪个部分。

PR段和ST段
其实，心电图上这些线段也是有名称的。PR段指P波和QRS波之间线段，ST段指QRS和T波之间的线段。
大家先记住这个PR段，他代表电指令经过房室结，产生了一个短暂的延迟，正是这个短暂的延迟，避免了我们的心房和心室同步收缩，而是交替的收缩/舒张。
细心的同学可能会发现，心室有收缩和舒张的波，而心房却只有一个收缩的波，那么心房舒张波去了哪里呢？这是因为我们心房舒张的时候，刚好心室收缩，产生的QRS波比较显著，而心房舒张的波可能很小，隐藏在QRS波之中。
心脏的传导系统就像我们心脏的电路，他是我们心电图研究的主要内容。因此，这一章是我们心电图中的核心章节，不会的同学请反复阅读，明白之后，后面的学习将会事半功倍。
下一章，将会为大家讲解心动周期的概念，以及如何快速的判断心率。
如果仍有不明白的同学，可以点击老师头像，选择视频或者合集观看视频版的讲解。

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