新版《心电图测量技术指南》，心内科医生都在转！

一朵奇葩阳

心电图测量技术对心电图诊断非常重要。近年来，心电学检测技术的迅猛发展，某些传统的测量方法和定义已经更新。近日，由北京大学人民医院郭继鸿教授、解放军总医院王思让教授等多位专家制定的新版《心电图测量技术指南》发布，重点阐述了各波、段、间期的测量，以及平均心电轴和心率的测量。
心电图各波、段和间期的命名和定义

P波、Tp（或Ta）波、PR间期、PR段、QRS波群、J点、ST段、T波、QT间期和U波分别表示心电图的波、段和间期。
P波：代表左右心房除极的电活动。P波形态可以为正向、负向、正负双向或负正双向。不同导联P波方向不同。P波在基线以上，称为正向P波；P波在基线以下，称为负向P波。
Tp（或Ta）波：代表心房复极电活动。位于PR段或QRS波群之中，一般Tp波不易观察到。房室阻滞或心房肌梗死时，可以观察到Tp波。
PR间期：自P波起点至QRS波群起点的时限。它代表心房开始除极至心室开始除极的时限。
QRS波群：代表左右心室和室间隔除极的电活动。第一个负向波，称为Q波，之后向上的波称为R波；R波之后的负向波称为S波。S波之后的正向波称为R′波；其后的负向波称为S′波。如果QRS波群只有一个正向波，则称为R波；若只有一个负向波，则称为QS波，QRS波群终点称为J点。

图1 J点偏离参考水平时QRS波终末成分的确定
在水平线的同一侧正向波上出现两个或更多个转折点，称为切迹。QRS波群升支、降支或波峰出现明显的斜率导致波形局部增粗，这被称为粗钝。QRS波群各成分振幅＜0.5ｍV，可用Q、R和S表示。
12导联心电图仪同步描记心电图时，QRS波群的起点和终点不一定同时出现在某些导联上。某些导联QRS波群前后可见等电位段，分别用字母I和Ｋ表示。
J点与J波：J点是指QRS波群终点与ST段起始的连接点，代表心室除极结束和心室复极开始的交界点。当J点形成一定的振幅、持续一定的时限，并呈圆顶状或驼峰形态时，称为J波或Osborn波。
ST段：指J点与T波起点之间的一段线段。ST段可呈水平上斜、下斜等多种形态，并逐渐过渡为T波。在大多数情况下，确定ST段终点与T波的起点有一定困难。
T波：代表心室复极的电活动。T波双支不对称，上升支缓慢，下降支稍陡。T波方向大部分与QRS波群主波方向一致，即以R波为主的导联上T波正向，以S波为主的导联T波负向（V1、V2例外）。T波形态可以为正向、负向、正负双向、负正双向，其定义同P波。
QT间期：是自QRS波群起始点至T波终点的时限，代表心室肌除极和复极所需的总时间。
U波：是位于T波之后、下一个P波之前的小波。正常U波极性常与T波相同，通常V2～V4导联的U波较显著，心率较快时，不易观察到U波。
心电图振幅、时间的测量

1．测量参数

图2 常规心电图的波形和测量定义示意图
心电图测量的基本参数包括心率、P波时限、PR（PQ）间期、QRS波群时限、QT（QTc）间期、P波、QRS波群、T波电轴、P波振幅、QRS波群振幅、ST段振幅、T波振幅及U波振幅等。建议振幅测量单位统一用毫伏（mV）表示（特殊情况下用ｍｍ）；计算机测量的时间单位用毫秒（ｍS），人工用分规测量的时间单位用秒（s）。
测量要求：在基线平稳且干扰最小的心电图上进行测量。
2．振幅测量
（1）P波振幅测量
以P波起始点的水平线为标准。测量正向P波，从基线上缘垂直测量至P波顶峰，为正向P波振幅；从基线下缘垂直测量到P波底部，为负向P波振幅。
（2）PtfV1测量
PtfV1代表V1导联终末电势，是V1导联负向P波的深度（ｍｍ）和宽度（s）的乘积。水平线下缘至P波负向波成分底端之间的垂线距离，是PtfV1的深度（图3ａ）。测量负向P波，应在乘积前加上负号，PtfV1单位为ｍｍ•s。如果P波终点偏离参考水平线，则测量方法保持不变，如图3b和3c所示。PtfV1异常，其绝对值增大，但由于PtfV1为负值，因此应表示为＜正常负值，也可将其描述为PtfV1（绝对值）＞正常值。

图3 PtfV1的测量方法
（3）QRS波群、ST段、T波、U波振幅测量
QRS波群开始的水平线用作参考水平。测量正向波成分（R、R′等）从水平线上缘垂直测量到波峰；测量负向波（Q、S等）自水平线下缘垂直测量到波的底部。
ST段抬高的测量点：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，在J点处计算ST段抬高的程度。ST段压低的测量点：从水平线下缘测量到水平型ST段压低的下缘；非水平型（上斜型、下斜型等）ST段压低，要注明J点后60ｍs（J60）或80ｍs（J80）处的ST段压低。当报告ST段压低结果时，应描述ST段压低的形态及测量值（图4）。

图4 常见的ST段形态改变及描述
（4）T波振幅测量
以QRS波群开始前的PR段终点作为参考水平，测量方法同P波。常见的T波形态变化和描述如图5所示。

图5 常见的T波形态改变及描述
3．时间测量
多导联同步记录心电图，各导联QRS波群起点或终点不一定在同一垂直线上。因此，最宽的QRS波群时限的起点与终点定义如下，如图6所示。

图6 多导联同步心电图P、PR、QRS、QT时限以及特定导联Q、R、S波时限的测量方法
（1）P波时限
12导联同步测量P波时限，可以获得精准的P波时限测量值。从最早的P波起点的导联测量至P波终点出现最晚的导联，为P波时限。在实际工作中很少应用这种方法，原因是胸导联QRS-T波形经常重叠在一起，不利于对QRS波群振幅的分析。如果使用3通道同步心电图仪，建议使用类似于正交导联系统的组合。
（2）PR（PQ）间期
每个导联的PR间期有所不同。精确测量PR间期应该是12导联同步心电图记录中，最早的P波起始点和最早的QRS波群起始点之间的时限。如果使用3通道同步心电图仪，建议使用类似于正交系统的组合导联测量，如Ⅰ、aVF、V2或aVL、Ⅱ、V1或Ⅲ、aVR、V2或Ⅲ、V1、V4同步测量，最早的P波起始点至最早的QRS波群起始点的间距，被视为PR（PQ）时限。如果使用单通道心电图机记录，则应选择P波最宽，且有Q波的导联进行测量。
（3）QRS波群时限
12导联出现最早的QRS波群起始点至最晚QRS波群终点的间距为QRS波群时限。如果使用3通道同步心电图仪记录，则应使用类似于正交系统的组合导联进行测量。如果使用单通道心电图仪记录，则应选择12导联中最宽的QRS波群进行测量。
使用12导联同步心电图测量特定导联QRS波群成分的Q、R、S波时限的方法如图6所示。每个波成分的边界由QRS波群起始参考水平延长线和描迹线的交点确定。在测量特定导联的Q、R、S波时限时，应排除等电位间期的时限。
（4）QT间期
最早的QRS波群起点至最晚的T波终点之间的距离为QT间期。非同步描记的12导联心电图，建议测量V2或V3导联的QT间期。测量QT间期，应排除U波。
（5）R峰值时限
R峰值时限又称室壁激动时间，世界卫生组织（WHO）和国际心脏病学会联合会（ISFC）建议术语为“R波峰值时限”更准确。
R波峰值时限正确的测量方法应该是从12导联心电图中最早出现的QRS波群起点测量到特定导联的R波顶峰垂直线的距离。用单通道心电图机测量时，则直接从QRS波群的起点到R波峰值进行测量。如果存在R′波，则测量到R′峰值。如果R波有切迹，则应测量到切迹的第二个峰值。临床上通常测量V1、V2和V5、V6导联的R波峰值时限。图7显示了各种波形的R波峰值时限测量方法。

图7 各种波形的R波峰值时限测量方法
来源：《心电图测量技术指南》编写专家组. 心电图测量技术指南. 实用心电学杂志. 2019; 28(2): 77-86.
来源：医脉通临床指南

来源：https://www.toutiao.com/article/6688224770762211853
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