【史上最全医学科普7】心电图怎么看

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关于心电图的知识非常复杂，知乎上有多位答主讲过心电图怎么看，侧重点不同，都讲的很简洁易懂。
在这里系统的介绍以下，文末附上了几篇科普的很好的文章的链接。

心电图是被记录在布满大小方格的纸上，这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。
横坐标代表时间，每1大格分为5小格每1小格=0.04s， 每1大格=0.2s
纵坐标代表电压，每1大格分为5小格每1小格=0.1mV，每1大格=0.5mV

心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例的阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。
当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性发生改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（除极化：当极化膜的某点受到刺激后,膜外变为负电位,膜内变为正电位,这种极化状态的消除或膜内电位由负变正的过程称为“极化状态逆转”,这种极化状态逆转的过程称为除极化。可以理解为开始兴奋），使该处细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶。
电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后，电流自电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除极状态。然后，由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极过程，复极与除极先后程序一致，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并较缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止。

就单个细胞而言，在除极时，检测电极对向电源（即面对除极方向） 产生向上的波形，背向电源（即背离除极方向）产生向下的波形，在细胞中部则记录出双向波形。复极过程与除极过程方向相同，但因复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极投方向与除极波相反。

来源：人卫9版《诊断学》注意，上面描述的是单个心肌细胞的电位变化，而在正常人体中，心室除极是从心内膜到心外膜的，而复极从心外膜开始。因此，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极披主波方向一致，与单个心肌不同。
概括来讲，就是在心动周期中，由窦房结产生的兴奋，依次传向心房和心室，这种兴奋的产生和传导时所伴随的生物电变化，通过心脏周围的组织和体液传到身体表面，用引导电极安放在人体的一定部位，即可记录到每一心动周期中有规律的电变化，记录出来的心脏电变化曲线就是心电图。
心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的电变化，不反映心肌的收缩能力。
附：电极的放置位置：
可以参考：
这个网站讲了很多关于心电图的知识，非常值得一看。
1、肢体导联：
标准导联：

标准导联Ⅰ：左、右手之间的电位差；
标准导联Ⅱ：左腿、右手之间的电位差；
标准导联Ⅲ：左腿和左手之间的电位差；
记录的电势大小具有：Ⅰ+Ⅲ=Ⅱ的关系。

加压导联：

加压单极肢体导联（unipolar limb lead）直接记录导联部位的电压，所以在名称上冠以电压voltage的字头V。 因为加压单极肢体导联的波形小，为了加大记录波形，实际上使用改进的增幅肢体导联（aV导联）。波形相同，知识波幅大小增加50%左右，所以在V字母前冠以增强意思的英文单词augmented的字头a。左手、右手、左腿中任何一个为正极，其余两个结合的电极为负极。

2、胸导联：

将直接反映电势变化的正极放在胸部，通过导联的位置可以记录位于电极下方心脏各个部位的实际电位。

有时需要增加辅助导联：

各导联反映的心脏部位：

心电图有四个波形，分别为P波、QRS波群、T波、U波：

P波反映了左右心房除极化过程中的电位变化。前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动，后部代表的是左心房的激动。

P 波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹 。由于心脏激动起源于窦房结，心房除极的综合向量指向左、前、下，所以P 波方向在I 、Ⅱ、aVF 、V4-V6导联向上， aVR 导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。
正常人P 波时间一般小于0.12秒。P 波振幅在肢体导联一般小于0.25mV ，胸导联一般小于0.2mV 。

P波的常见形态QRS波群反映左、右两心室除极化过程中的电位变化。经历时间代表着心室肌兴奋扩布所需要的时间。

QRS波群命名

正常人QRS 时间一般不超过0. 11 秒， 多数在0. 06 ～ 0. 10 秒。
在胸导联，正常人V1，V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超过2.5mV。
胸导联的R波自V1至V5逐渐增高，V6的R波一般低于V5的R波。
通常V2的S波较深，V2至V6导联的S波逐渐变浅。V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。
在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体相等。
在肢体导联，I、Ⅱ导联的QRS波群主波一般向上，Ⅲ导联的QRS波群主波方向多变。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr'或Qr型。
aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。
正常人aVR导联的R波一般小于0.5mV，I导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。
6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV；
6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV，否则称为低电压。

波群中，R峰的时间在V1、V2导联一般不超过0.03秒，在V5、V6导联一般不超过0.05秒。如果时间延长可能有心室肥大，预激综合征或心室内传导阻滞。

正常人的Q波时限一般不超过0.03秒，Ⅲ导联Q波的宽度可达0.04秒。aVR导联出现较宽的Q波属于正常，正常人V1、V2导联不应该出现Q波，但偶尔可呈QS波。
T波反映左右心室复极化过程中的电位变化。

正常T波形态两肢不对称，前半部斜度较平缓，而后半部斜度较陡。T波的方向大多与QRS主波的方向一致。T波方向在I、Ⅱ、V4~V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联可以向上、双向或向下。若V1的T波方向向上，则V2~V。导联就不应再向下。

A. 正常T 波； B. 高耸T 波； c. 高尖T 波； D. 低平T 波； E 倒置T 波；F. 冠状T 波； G 双峰T 波； H. 正负双向T 波； I. 负正双向T 波T波之后可能出现一个低而宽的U波，意义尚不十分清楚。
上述各波之间的线段和时程关系具有很重要的意义：
P-R间期指P波起点到QRS波起点之间的时程，代表兴奋经由心房、房室交界区和房室束到心室肌开始兴奋所需的传导时间。如果间期延长，说明房室传导有阻滞。心率在正常范围时， PR 间期为0. 12 ～ 0.20 秒。在幼儿及心动过速的情况下， PR 间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下， PR 间期可略延长，但一般不超过0.22 秒。
PR段指P波终点到QRS波起点间的线段，代表兴奋通过房室交界区和房室束传导所需要的时间。
同理，QRS波起点到T波终点的时程叫Q-T间期，代表心室开始除极到完全复极化总共所用的时间。QRS波终点到T波起点的时程叫ST段，代表心室肌细胞处于复极缓慢进行的阶段。ST段下移或抬高到一定范围时，对心肌缺血等有一定诊断意义。
ST段：

正常的ST段大多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV。成人ST段抬高在V2和V3导联较明显，可达0.2mV或更高，且男性抬高程度一般大于女性。
在V4~V6导联及肢体导联，ST段抬高的程度很少超过0.1mV。部分正常人（尤其是年轻人），可因局部心外膜区心肌细胞提前复极导致ST段呈现凹面向上抬高（常出现在V2~V，导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联），通常称之为早期复极，大多属正常变异。

Q-T间期：

QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。心率在60~100次/分时，QT间期的正常范围为0.32~0.44秒。
由于QT间期受心率的影响很大，所以常用校正的QT间期（QTc），通常采用Bazett公式计算：QTc=QT/√RR。QTc就是RR间期为1秒（心率60次/分）时的QT间期。
传统的Qfc的正常上限值设定为0.44秒，超过此时限即认为QT间期延长。一般女性的QT间期较男性略长。近年推荐的QT间期延长的标准为：男性QTc间期≥0.45秒，女性≥0.46秒。
QT间期另一个特点是不同导联之间的QT间期存在一定的差异，正常人不同导联间的QT间期差异最大可达50ms，以V2、V3导联QT间期最长。

最后，正常的心电图是这样的：

除了看波形外，从心电图中还能测量出心率。

在安静清醒的状态下，正常心率范围在60~100次/分。测量心率时，根据心脏节律是否规整，可采取不同的测量方法：
①在心脏节律规整的情况下，只需要测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后被60除即可求出。例如RR间距为4个大格（0.8秒），则心率为60/0.8=75次/分。
②在心脏节律不规整的情况下，一般可以先数6秒的心搏数，然后乘以10作为心率。

此外各波段振幅的测量也有一定意义。还可通过心电图计算出平均心电轴。
关于心电图的基本知识大概就这些。当然，心电图的知识远远不止这些，这部分内容仅为科普，一个临床医生还需要知道各种异常的波形以及它们代表的疾病，需要相当高的专业素养才能很好的去看心电图。
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