X光片没事，低剂量CT怎么查出肺结节？50岁后每3人就有2人会有

孟想成真

张先生刚50岁，经常咳嗽，前一阵去体检在医生的建议下做了一次低剂量CT（LDCT），结果发现肺部有两处结节，让他很是担心，他觉得是不是跟自己长期吸烟的习惯有关，医生了解了张先生的情况后，认为他的肺部的结节应该不是肿瘤，可能跟以前的肺病有关，但张先生因为长期吸烟，可能有慢性的肺部炎症，一定要把吸烟的习惯戒掉，否则未来患肺癌的几率还是很高的。

现在肺癌成为了我国发病率较高的恶性肿瘤，那么它跟肺炎、肺部纤维化等有什么关系呢？以往体检查胸部X光，如果正常是不是就不用担心肿瘤了？那么低剂量CT又是什么呢？

肺炎和肺癌有什么关系？
首先，肺炎和肺癌是两个不同的病。肺部长期慢性炎症容易导致癌变，肺腺癌占肺癌7成以上。
肺炎为肺部发炎，有急性和慢性两种。急性肺炎常见的是微生物感染所引起，包含细菌、霉菌或病毒的感染，这种肺炎恶化迅速，且致死率高，因为致病细菌或病毒侵入人体后，会在短时间内引起肺部细胞大量破坏，使肺功能丧失，人无法进行气体交换，最后导致全身器官缺氧、坏死。
另外还有慢性的肺炎，这类有部分是急性肺炎转化；也有长期抽烟的人，吸入有害气体及致癌物质，久了之后，肺部长期慢性炎症，导致肺功能变差，甚至也有可能到最后进展成肺癌。

肺癌则是细胞出现突变。癌症的发生，来自身体细胞出现变异。细胞长期受到致癌物破坏，可能有一天会造成细胞基因突变、进而变为癌症，它不会突然之间发生，而是受到长期不良影响，可能是外源性也可能是内源性因素，逐渐改变为癌细胞，最终形成肿瘤。
有统计数据显示，长期肺部的慢性炎症，是造成肺癌的重要因素之一，所以肺炎与肺癌，两者间具有因果关系。
在肺癌中有一个肺腺癌，是目前占比最高、患病人数最多的肺癌种类。得肺腺癌的人数，约占肺癌总人数的7-8成左右。此外，肺腺癌还有一个特点是，发病原因和抽烟没有明显的相关性，尤其好发于女性。
肺纤维化跟肺癌关系？
很多人知道，肝病病人有“肝炎→肝纤维化→肝癌”三部曲，其实肺炎病人也一样。
当肺慢性炎症状态时，长期暴露于炎症的环境伤害下，会留下疤痕，这就是所谓的纤维化，如果纤维化程度比较深了，就不可逆了。疤痕累积久了、多了，不仅影响肺功能，也可能成为癌症。
此外，肺癌也和肝癌一样，不是每个病人都会经过纤维化过程，可能直接从慢性炎症就跳到癌症，就像很多肺腺癌病人的肺看起来都好好的，可是里面却长了癌症，确实不容易防范。

胸部X光正常就不必担心肺癌？错！低剂量CT才能早发现
许多人以为胸部X光可以照出胸腔内各种异常。因此，临床上看到非常多案例是，明明才刚做过胸部X光，检查都正常，却又发现患肺癌。
X光做检查，虽然辐射较低，方便又便宜，但是二维平面显像，即使从正面侧面都拍摄，但还是有很多死角，一方面小的肿瘤看不出来，另一方面由于胸部、腹部器官多有重叠，如果肿瘤在某个器官侧面或者后面，就不容易发现了，这就可能遗漏。

一般来说，X光抛去死角，能够稍微看清楚的地方只有7成，这是非常致命的问题，有时候在死角的位置肿瘤可能都已经4-5厘米大了，却依然无法发现，这样就错过了很好的治疗时机，而且也容易发生医疗纠纷。

近年对于肺部的检查，很多医疗机构都开始用低剂量CT筛查肺癌了，X光片更多的用于其他疾病。在国外有研究数据发现，高风险人群定期接受低剂量CT筛查，5年存活率可增加20%、10年存活率增加26%。
低剂量CT能提早5年到10年左右发现肺癌，早期发现存活率较高
对抗肺癌最重要的关键就是要早期发现，肺部低剂量CT约比胸部X光提早5-10年发现肺癌，帮助我们在肺癌早期、肿瘤还很小的时候就发现问题，治疗效果就会好不少。
根据统计，如果能早期发现，一期肺癌的5年存活率可高达9成以上，二期肺癌也有6成以上，甚至仍有机会根治，一旦到三期、四期才被发现，通常就拖不过2年了。
所以，提醒大家，不要误以为胸部X光检查没事就可以安心，有抽烟史或直系亲属患肺癌的高危人群，应及早做低剂量CT检查，如果忽略了筛查，肿瘤出现转移，可能就得面临治疗可能也没有太大效果的程度，不仅饱受病痛之苦，存活率也很低。

检查出肺结节怎么办？不同的情况处理不同
肺部检查出现异常图像时，大于3cm的称为肿块，小于3cm的叫做肺结节，在X光片上通常就是呈现白或灰色的点状阴影。
一般来说，50岁以上的人，有三分之二的人都会找到肺结节，而且年纪越大找到几率越高，甚至一次找到20、30颗的都大有人在。
这其实就很像人的皮肤上长出来的东西，年轻时比较少甚至没有，但随着年纪增长会增多，但不一定都有问题，而是必须依结节的大小、形态等来做进一步判断，才能知道到底是恶性肿瘤、良性肿瘤、感染炎症，或是过去曾经得肺炎或者肺结核以后留下的疤痕或者钙化点。

结节分为实心及非实心2种，前者在X光片或CT上是呈现颜色极白的小点，小的实心结节偏向是炎症恢复后留下的疤痕，大的就比较可能会是肺癌；而后者则呈现毛玻璃状，也就被称为毛玻璃状肺结节。毛玻璃状肺结节有8-9成风险是癌症，只是还在癌变初期阶段，没有发生转移，当然也有可能只是比较严重的炎症或结疤，一般需要活检病理确认。
不论是实心或非实心的肺结节，临床上都会根据其尺寸大小及特征来做为后续处理的根据。但因结节特征的来做出处理意见非常专业，这里只用结节大小做区别，方便大家简单了解：
1、结节小于0.5厘米
处理原则：跟踪观察，每6个月到一年做一次低剂量CT。
2、结节0.5-0.8厘米
处理原则：每3-6个月就做低剂量CT跟踪检查，如果结节变大，或非实心结节中实心的比例增加，就要进一步活检或者手术了，如果没有变化就持续跟踪检查。
3、结节大于0.8厘米
处理原则：有长大或者转移的风险，需要尽快找医生咨询，根据情况看是开刀切除还是做活检判断。

一般来说，大部分小于0.8厘米的肺结节不是肺癌，所以在体检时如果发现有结节先别害怕，先通过跟踪检查，观察其变化。
如果一段时间后，结节变小或消失，那么就可以判定只是发炎，或是肺炎感染后所留下来的疤痕；如果结节变得更大、更明显时，才需要考虑是否有恶性的可能。
但即使如此，肺结节这个阶段，仍多属于疾病早期，还来得及做相关处置，配合医师做后续观察或治疗，都有很大机会可以根治。

来源：https://www.163.com/dy/article/HGJB07R60534AG75.html
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