体外冲击波碎石：了解治疗技术、适用病例及注意事项

孟想成真

近来有网友在吴医生的抖音和今日头条平台留言，看似非常排斥输尿管钬激光碎石术，而和其他网友格外地推崇体外震波碎石术。不管他们们出于什么目的，在这里跟大家声明一下：吴医生在平台做科普，只希望老百姓能对泌尿外科疾病及每一种治疗手段有更加客观和科学的认识，明辨是非，从而避免认识误区，少走医学弯路。
那么今天吴医生带大家一起了解一下，体外冲击波碎石（ESWL），到底是怎样一种治疗技术。
1、什么是体外冲击波碎石术？
体外冲击波碎石是20世纪80年代的高新技术。1980年2月首先由德国慕尼黑市Chaussy等用于临床治疗肾结石取得良好效果，被誉为“肾结石治疗上的革命”，现在已经被广泛用于尿路结石的治疗尤其是肾结石和输尿管结石。

这是来自百度百科的图片，不过很好地解释了体外冲击波碎石是怎么进行的
2、体外冲击波碎石的临床应用发展历程？
起初，体外冲击波碎石只能被应用于20%左右的肾结石，且限于2cm以下的肾结石。但随着技术的进步，经验的积累，输尿管上段和末端的结石也可以应用体外冲击波碎石进行治疗。起初认为输尿管盆腔走形段的结石，因为有髂骨等阻隔，不适用体外冲击波碎石，但发展到现在，体外冲击波碎石的适应症扩大到了整个尿路，且疗效确实不错，是一种创伤较小、便宜、较为安全且有效的方法。
3、哪些尿路结石适合用体外冲击波碎石术进行治疗呢？
从理论上讲，只要远端尿路没有梗阻的情况下，尿路结石基本都能使用体外冲击波碎石进行治疗。但临床实际工作中，还是需要结合患者的具体情况（结石位置、大小、硬度等）选择合适患者的治疗手段。

尿路结石，包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石，体外冲击波碎石都覆盖了，但并非所有尿路结石的患者都适合ESWL


4、哪些情况下，不适合使用体外冲击波碎石进行治疗尿路结石？
A.有出凝血功能障碍的人群：包括长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物的患者需慎重，容易导致出血、肾实质损伤等并发症。
B.近期发生过心脑血管意外的人群：严重高血压、脑溢血、心衰、肺功能不全等
C.传染病的活动期：比如活动性肝炎等
D.未能控制的严重糖尿病患者：ESWL术后容易导致严重的尿路感染，甚至感染性休克
E.结石定位有困难者，如肥胖患者，小儿、脊柱有畸形的人群。
F.妊娠妇女；导致流产等风险
G.装有心脏起搏器的人群；
H.严重尿路感染的患者，需要先抗炎治疗后再行体外冲击波碎石；


5、体外冲击波碎石可能会导致什么样的并发症？
1）局部皮肤疼痛，多为轻度，吃止疼药可缓解。
2）诱发心律失常：心动过速、过缓、心绞痛等；因此心功能不好的人群，慎用；
3）血压升高；通常是原先高血压、或是因为紧张导致
4）术后血尿：多喝水，一般术后2-3天可恢复，但若血尿严重，需及时就医排除肾实质损伤。
5）术后肾绞痛：一般是因为碎石排出所导致的
6）尿路感染、发热：需要及时就诊，抗炎对症支持治疗，必要时进行引流
7）肾周围血肿；
8）石街形成：多数因为较大肾结石碎石后，无法自行排出所有结石，而因为远端输尿管堵塞后，后续碎石堆积而成，会引起疼痛等症状，甚至引起肾积水，影响肾功能，需要进一步治疗（输尿管镜下碎石术等）

体外冲击波碎石术后，因碎石无法排出，堵在输尿管里，形成石街，导致输尿管梗阻，引起肾积水，需进一步治疗


6、体外冲击波碎石术后，需要注意什么？
1）多喝水，增加运动，必要时辅助排石药物，进行排石
2）如果出现腰痛难忍、严重血尿、发热等，及时就医
3）一定要定期复查，有些尿路结石，即使经过体外冲击波碎石，未必碎的了，也未必排干净；务必根据复查结果，制定相应的后续治疗方案。

来源：https://www.toutiao.com/article/69139********210311
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