体外碎石，真的能“碎碎平安”吗？非也！非也

丁忠运

肾结石是一种比较常见的疾病，而超过九成的患者除了吃药排石，更能接受的就是体外碎石，治疗简单、恢复得也快。
那么，对肾结石、输尿管结石患者来说，体外碎石真的是最好的选择吗？体外碎石会不会对肾脏造成伤害呢？带着这些疑问，咱们接着往下看！

什么是体外碎石？
老百姓常说的体外碎石，是指患者卧倒在碎石机上，隔着身体，将体外冲击波聚焦于结石，使结石分子产生激烈震荡，从而崩解随尿液排出。
然而，体外碎石真的很安全吗？对肾脏和泌尿系统没有损害吗？
我们先来看一则病例新闻：
东南商报曾报道过一例典型病例，引起了极大的关注：
40岁的郑先生，两年前的单位体检中，他被查出右肾有个结石。因为当时没有特别的症状，也就一直没有治疗。不久后，他觉得腰痛，一走路就累，到医院检查后发现，结石长大了，需要手术治疗。
郑先生怕麻烦，就去了一家“包碎石”的小诊所。5次碎石后，郑先生因右侧腰背部剧痛被送往医院。结果，因为右肾大量失血，进行了肾脏切除手术。

图片来源于东南商报，侵权请联系删除
从上世纪80年代开始，体外碎石曾辉煌一时，广泛应用于泌尿系结石的治疗，随之而来的就是各种隐性的问题浮出水面。
1、巨大冲击波对肾脏的损害：
对患者来说，体外碎石产生的巨大冲击波是一把“双刃剑”,它既可以击碎结石，却又不可避免对人体组织产生破坏。
体外碎石对肾脏的损害多发于肾脏皮、髓质交界处，常为小血管破裂出血。肾脏损伤程度与冲击次数、频率成正比关系。高冲击次数和频率对肾脏损害较大。如果患者本身肾功能不好，可出现急性肾衰、肾破裂，导致肾切除。
2、引发泌尿梗阻：
由于人体的输尿管有三处狭窄，狭窄处的直径平均为0.3-0.4cm。一般情况下，肾结石打碎后，需要随着尿液经输尿管排出体外，但因为输尿管的三处“天然峡谷”，导致碎石很难排出，这样很容易在狭窄处堆积导致输尿管梗阻，引发积水，输尿管变薄、扩张甚至肾炎、肾脓肿、肾功能受损、衰竭和尿毒症。

图片来源于网络，侵权请联系删除
3、碎石易嵌入肾脏：
如果肾结石超过两公分，或是孤立肾结石，这时实施体外碎石就非常危险了。因为碎石被击碎后，难以排出，易嵌入肾脏组织，损害肾脏的功能，严重者会引起肾功能衰竭、尿毒症等重症，危及病人的生命。
4、形成“输尿管石街”：
如果一次碎石过多、结石未能粉碎为很小的碎片、两次碎石间隔时间太短、尿路患有炎症、息肉等情况，就会导致大量碎石堆积在输尿管，或尿道内形成石街，阻碍尿液排出。如果石街形成3周后不及时处理，肾功能恢复将会受到影响；如果石街完全堵塞输尿管，后期肾功能将可能完全丧失。

图片来源：网络，侵权请联系删除
什么样的情况可以体外碎石呢？
看起来很安全的体外碎石，原来也是“暗藏杀机”的。那么，究竟什么情况才适合体外碎石呢？
第一、体外碎石也是“技术活”，盲目碎石的后果非常严重。现在一些广告宣传“结石包碎”、“一次性碎石”等，有些患者图便宜，或是缺乏了解，轻信了这些宣传，结果承受了很大的痛苦。
第二、体外碎石有适应症，必须在专业医生的指导下进行，如果医生不建议你体外碎石，就不要强行坚持了。
体外碎石成功率的高低主要取决于结石的大小、硬度和性质。目前医学界普遍认为：
直径在0.5厘米以下的结石，肾积水不严重，可以服用排石药物、饮水，结石有自行排出可能，不需要体外碎石；

图片来源：网络，侵权请联系删除
直径超过0.5厘米，小于2厘米的结石，在无梗阻、无积水、无感染等情况下，可以先采用体外碎石，无效者需考虑微创手术；
超过2厘米的结石，因为体积较大，体外冲击波不易震碎，即便震碎了，也会因为石块较大，仍然无法排出，等于做了无用功，碎石嵌入肾脏还会造成更大的危害。
此外，也不是所有部位的结石，碎石机都能“够着”，比如长在肾盏憩室内的结石、输尿管中段部位或被人体骨头遮挡的结石。
重要提示：
通常肾结石进行体外碎石的间隔时间约为3周，输尿管结石的间隔时间约为2周。如果体外碎石间隔时间太短，次数太多会使人体组织受损，肾脏小血管会破裂出血，严重者会急性肾大出血，急性肾衰、肾破裂，最终导致肾切除的情况也时有发生。
此外，由于多次碎石引发肾脏的萎缩、输尿管狭窄、慢性肾功损伤，也引起了国内泌尿专家的高度重视。冯波教授特别强调，一定要到正规医院进行体外碎石，同一部位在进行2次体外碎石无效的，就更需要换治疗方法了。

图片来源于网络，侵权联系删除
不能体外碎石的结石该怎么办呢？
对于不适用体外碎石的患者，微创取石技术是很好的方法。不仅可以保障患者手术全程无痛，而且也能把患者的创伤降到最低程度，有效保护肾脏和泌尿系统的健康，泌尿结石患者完全不必惧怕手术。
比如，纤维软性肾镜取石术，是一项非常先进的泌尿结石微创技术，就是利用一条细镜，经人体尿道、膀胱、输尿管到达结石位置，击碎结石并取出，手术全程不开刀、不打孔，能很好地保护肾脏及其功能。

△肾镜从尿道进入，结合钬激光击碎结石
而经皮肾镜取石术，则是在患者腰部建立一条微通道，肾镜通过该通道进入肾脏准确观察结石情况，再运用钬激光等碎石设备将结石击碎取出，是针对复杂性肾结石的优选技术，适用于肾盏结石、多发结石和鹿角形结石等。
有了这些微创手术方式，泌尿结石患者完全不需要盲目迷信体外碎石，该碎石的碎石，该微创就应该微创。
温馨提示：结石微创手术对开展机构资质和主刀医生技术有较高要求，尚未成熟的医生、机构，没有大量手术量积累的话，不仅取石净度受影响，更容易损伤患者的大血管、神经、输尿管和泌尿系统，引起十分严重的后果，所以患者必须在正规医院专家指导下理性选择、治疗，才能保证治疗的安全性和手术效果。

来源：https://www.toutiao.com/article/70803184********307
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！