揭秘“医生的医生”：日判百余张切片 病理科抽丝剥茧查真凶

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病理科医技人员把标本放入脱水机进行脱水处理。受访单位供图

                                人民网长沙8月19日电 如果患者身体长出一个肿块，如何判断是良性肿瘤还是恶性肿瘤？炎症性疾病还是肿瘤性疾病？当患者经过医生初诊、各种检验和影像检查后，仍难以作出明确诊断时，就需要病理科给与确定性诊断，帮助医生完成疾病诊断。
8月19日，在第五个中国医师节到来之际，走进湖南省胸科医院病理科，看看被称为“医生的医生”如何在复杂的切片中抽丝剥茧找出“幕后真凶”。
图像里寻找健康“杀手”
大多数人对于切片的最初理解，可能还在初中生物课上，老师让学生观察显微镜下的洋葱标本，一排排绿色的横条形状细胞有规律的排列。同样是在显微镜下工作，病理科的主要任务是在一张张色彩绚丽的切片图像，寻找健康“杀手”。
病理科主任雷战平介绍，病理科在医疗过程中承担病理诊断工作，包括通过活体组织检查、脱落细胞学、体液细胞学、细针穿刺细胞学检查等，为临床提供明确的病理诊断，确定疾病的性质。
病理科工作人员每天都需要看几十上百张切片，在无数个细胞和组织结构中，寻找那个“异类”，无异于大海捞针，此时只有练就一双火眼金睛，迅速找到病灶，并给予判断。
“病理科医生的责任是很大的，每一个切片的背后都关系到一个病人的病情诊疗，甚至关系到一个家庭。所以每张病理报告也像法院的判决书一样重要。”雷战平坦言。
医生抽丝剥茧查出真凶
7月19日，湖南省胸科医院病理科先后接收两例患有颈部淋巴结肿大的患者。79岁的盘爷爷，因患有咳嗽、咳痰、气促3个多月，伴颈部多处淋巴结肿大的症状，来到湖南省胸科医院求医。65岁的曹爷爷也因部淋巴结肿大20余天入院治疗。
同样都是老年男性，颈部淋巴结肿大究竟是什么原因？是淋巴结反应性增生，是结核感染，还是其他原因？为明确淋巴结肿大真因，湖南省胸科医院病理科副主任医师聂赣娟为患者施行多普勒彩色超声引导下淋巴结穿刺，获取了病变组织进行病理活检。多年实战经验，聂赣娟练就一双火眼金睛，通过显微镜下阅片观察，考虑引起淋巴结肿大的原因是恶性肿瘤转移所致。
新的问题又摆在她的面前。是怎样的恶性肿瘤？是哪里的原发病灶？只有搞清楚患者淋巴结肿大的根本原因，才能为患者下一步治疗提供帮助和指导。聂赣娟和科室团队详细询问患者病史，根据病理切片中的病理形态以及免疫组化检查的应用，寻踪觅源、层层深入，最终找到了原发病灶，提供了准确、详细的病理诊断。盘爷爷为尿路上皮癌颈部淋巴结转移，曹爷爷为间皮瘤颈部淋巴结转移。同为淋巴结肿大，病因却大相径庭。病理科提供了精准的病理诊断，为患者后续治疗提供了可靠依据。
聂赣娟解释，颈部淋巴结肿大，常常有各种不同的原因，组织活检病理诊断是明确病变性质的金标准。尿路上皮癌及间皮瘤转移到颈部淋巴结相对少见，尤其在未明确原发病灶的情况下，就更需要病理医师在阅片过程中找寻蛛丝马迹，通过免疫组化及分子检测等辅助检查，进一步明确病因，做出正确的病理诊断。
保证每一份报告准确无误
像两位爷爷一样的复杂情况，每天都在病理科上演。仅在2021年，完成病理科液基细胞学检查8488例，脱落细胞学检查9784例，快速细胞病理诊断12330例，特殊染色23800余例，免疫组化5385例，荧光染色13000余例……一项项庞大的数据，均由科室6名医务人员完成。
“纵使任务重、时间紧，病理科始终把质量安全放在第一位。”雷战平表示，病理科一直坚持严格执行病理科各项规章制度，利用多形式、多渠道进行全员质量意识教育，做好病理科工作人员的培训工作，提高病理科质控工作的整体水平。
其次，提升病理科工作人员业务水平，定期开展课内业务学习会，组织人员学习新技术，培养高水平技术员。引进新设备，提高工作效率，提升质量控制要求，为优质服务临床诊治工作打下坚实基础。医学是一门始终在发展的科学，只有不断前进，学习最先进的技术，才能更好为患者服务。
“病理科将不断保持前进的脚步，不断精进科室诊断水平，尝试亚专科病理诊断模式，积累少见疾病尤其是淋巴瘤的诊断经验。”雷战平表示，下一步病理科计划逐步开展快速石蜡诊断、HPV检测，DNA倍体分析，结核分枝杆菌及肺腺癌EGFR、ALK、KRAS、HER2等分子病理检测等新项目，紧跟医学前沿的发展，为提供精准的病理诊断不断努力。（陈亚男、杨正强）
                                
来源：http://hn.people.com.cn/n2/2022/0819/c371273-40088694.html
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