「道一点健康」一文整理血液透析

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为什么要血液透析？
各种疾病导致的肾脏功能不可逆损坏， 当肾脏失去功能时，会出现一系列的不适症状：比如恶心、呕吐、浮肿、气喘、胸闷、头晕、皮肤瘙痒，最终的结局就是在痛苦中死亡。所以，发明了血液透析来替代肾脏工作的治疗方式。
什么是血液透析治疗？
血液透析通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
简单说，就是将血液通过一根管路引出体外，在透析器中清除毒素和水分，然后再将清洗过的血液重新输回体内的方法。

血液透析模式图
血液透析原理？：

透析器 ↑：

透析器拆封 ↑：

透析器微观模式图
内径约180～220μm微米，壁厚15～40μm微米，长20～25mm毫米，中间空、壁很薄的丝状

血液透析原理
上图所示的直径约200um的中空纤维透析器作为一层半透膜。在半透膜内侧流的是血液，在半透膜外侧流的是透析液。
两者被半透膜分隔开来，通过弥散、对流、超滤等原理将血液侧的毒素和水分排到透析液侧，最后被排出。


血液透析治疗频次？
血液透析需要在医院的血液透析室治疗。
一般每周需要去医院进行3次血液透析，每次治疗通常需要4小时。

血液透析流程？
按照医生指定的时间到达医院|
报到、称体重、测血压、候诊等待上机
医师询问病情、制定透析处方
护士安排透析床位并打针、上机
透析期间可以进食、看书、看电视、玩手机等
护士会每小时测量血压、评估管路情况
如果有难受，可以和护士反馈
透析4小时结束后下机
休息一会儿，没有不舒服，各自回家。

那该何时开始血液透析治疗呢？
主要由您和医生将共同决定开始血液透析的时间。有以下情况，就需要考虑血液透析治疗：
(1)临床检验指标：
尿毒性贫血，血红蛋白<60g/L
血肌酐(Scr)≥530~884mol/L(6~8mg/dl)
血尿素氮(BUN)≥30mmol/1(80mg/dl)
血清钾≥6.5mmol/L
HCO3<6.8mmol/L
GFR<10ml/min
(2)体征性指标：
体液潴留（全身性水肿、高度的低蛋白血症、肺水肿）
消化系统症状（恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等）
循环系统症状（肺水肿、水潴留性高血压)
中枢神经系统症状（中枢、末梢神经障碍、精神障碍）
血液系统异常（明显贫血症状、出血倾向)
视力障碍（尿毒症性视网膜病、糖尿病性视网膜病）


什么情况下不适合血液透析？
(1)婴幼儿（可采用腹膜透析）。
(2)患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。
(3)严重的缺血性心脏病。
(4)升压药不能纠正的严重的休克。
(5)不能配合治疗的相应人群。


血液透析需要准备什么？
血液透析需要有一个大的管路能够将血液引出体外。
在开始血液透析治疗开始之前，需要通过手术来进行身体上的准备，主要是建立“血透通路”，这是血液离开并回到您身体的重要途径！
目前有3种不同类型的通路：
①动静脉( AV)瘘：内瘘的成熟时间一般需要1-3月的时间，故需要提前建立内瘘。

自体动静脉内瘘
②动静脉移植物内瘘：手术后3-6周才能使用，也需要提前建立。

移植物动静脉内瘘
③中心静脉导管(有临时管路和长期管路2种）：术后就立即可以使用。

中心静脉导管
血液透析的费用？
1、建立透析通路的费用：
内瘘的费用：1000元左右。【首选推荐方案，可长期应用】。
人造血管的费用：5000-10000左右【次选方案，但费用高、并发症相对内瘘多】
半永久导管：5000左右【临时过度或无法建立内瘘的选择】
临时导管：1000左右【急诊透析、临时过度】
2、透析用药：
低分子肝素：10-50元【每次透析需要使用】
左卡尼汀注射液10-50元【大多数人每次需要使用，尤其营养不良者】
促红素5-30元【根据贫血情况而定】
其他口服用药
3、透析费用：
血液透析：408元【主要清除小分子毒素】
血液透析滤过：722元【主要清除中小分子毒素】
血液灌流：958元【主要清除大分子毒素】
一般推荐每周2次血液透析、1次血液透析滤过。若经济允许，2周或者1月做1次血液灌流。具体由医生决定治疗方案。
福建省大多数地方透析治疗都是每周结算，如果单纯只做血液透析，血液透析前2次可以全额报销，第3次透析按医保报销。
其他治疗方式好药物一般都按医保比例报销，即城镇居民报销40-50%，职工医保报销80-90%。


那作为血液透析治疗的患者，我们还需要注意哪些呢？
如果您是定期进行透析治疗的话，需要注意以下几点：
1、保护好您的血管通路：
内瘘肢体禁作一些治疗，如:打针、量血压、抽血；
内瘘肢体不能当枕头及禁配饰物，以免压迫瘘管造成阻塞；
每日观察是否出现红、肿、热、痛等感染症象；
血液透析结束后穿刺针拔掉后，穿刺处用手加压10-15分钟，力度应适中、不宜过重，注意观察有无出血或血肿等；
每天触摸注意瘘管注意是否有沙沙声，若无表示阻塞应尽快就医；
控制好血压，避免血压过高或过低影响血流；
平日保持瘘管的清洁，上机前请先用肥皂清洗瘘管处皮肤。
2、每日自测体重：没有小便或尿量很少的患者，避免大量喝水喝汤，导致透析治疗间期体重增长过多。
3、遵循特殊饮食要求：
(1)低盐饮食:少吃太咸的食物，特别是各种腌制品，这类食物会使尿量减少。
(2)注意补充优质蛋白，如瘦肉，蛋清等，少食用植物蛋白如豆制品、玉米、面粉等。
(3)适当补充维生素D，少吃干豆类、内脏、酵母和胚芽类食物，这类食物会使尿中的钙和尿酸含量升高。
(4)避免食用高钾高磷食物，如土豆，香蕉，橘子等。
(5)补充维生素，忌饮浓茶，咖啡等。


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