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心脏电复律和电除颤的知识点总结

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发表于 2022-9-21 18:00:25 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式 <
电复律:用于转复各种快速心律时称为电复律。
电除颤:用于消除心室颤动时称为电除颤。
原理:用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接接通过心脏,在短时间内使全部心肌纤维同时除极,中断折返通路,消除异位兴奋灶,使窦房结重新控制心律,转复为正常的窦性心律。
早期电除颤理由:
①心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。
②治疗室颤最有效的方法是电除颤。
③未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停博。
④成功除颤的机会转瞬即逝
⑤基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。




一、电复律/除颤的分类
同步电复律:利用特殊的电子装置,自动检索QRS波群,以病人心电中R波来触发电流脉冲式的发放,使放电发生在R波的下降支或R波开始后30s以内,从而避免落在易颤期,可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50-200焦耳。
非同步电复律:无须R波来启动,直接充电放电,用于室颤、室扑。功率可设在200-400焦耳。


二、电复律/除颤的适应症
(一)非同步直流电转复适应症(紧急适应症)
心室颤动
心室扑动
无脉性室速
(二)同步直流电复律适应症(选择适应症)
心房颤动
心房扑动
室上性心动过速
室性心动过速


三、电复律/除颤的禁忌症
①洋地黄过量所致的心律失常:洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的阈值下降,电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。
②严重低血钾:可使室颤阈值降低。
③房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
④病态窦房结综合征。
⑤近期有栓塞史:电击后可能有栓子脱落形成血栓。
⑥已用大量抑制性抗心律失常药物者:电击后可影响正常心律的恢复。


四、同步与非同步的依据
主要是依据心律失常时R波是否存在来确定:R波存在选用同步,R消失选用非同步。


五、单项波和双向波的区别
是除颤仪的两种不同工作方式。
除颤器上有两个电极,单向波电除颤只发出一次电流,电流流经身体的时间由身体的电阻决定,由于是单向电流,因此除颤时所需能量较大(360J)。
双向波电除颤则在发出一次电流后,还可发出一次反向电流,而且能够控制电流流通的时间,由于电流两次流经人体,因此除颤时所需能量较小(150~200J)。


六、电极板放置位置
前尖位: A---胸骨右缘锁骨下方,B--乳头的左侧电极板的中心在 锁中线上。
前后位:A--右前壁锁骨下,B--背部左肩胛下。
尖后位:A--心尖部,B--背后右肩胛角。


七、操作步骤
(一)评估
了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出,心电图状态以及是否有室颤波。


(二)操作前准备
除颤机处于完好备用状态,准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。
暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连接导联线。
电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品,如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备,及配有常规抢救药品的抢救车等,以备急需。
正确开启除颤仪,调至监护位置;观察显示仪上心电波形;检查除颤仪后向考官报告“设备完好,电量充足,连线正常;电极板完好”。
报告心律“病人出现室颤,需紧急除颤”;(准备时间不超过30秒钟)。


(三)操作
将病人摆放为复苏体位,迅速擦干患者皮肤。
选择除颤能量,单相波除颤用360J,确认电复律状态为非同步方式。
迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电糊,并均匀分布于两块电极板上。
电极板位置安放正确;(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间)电极板与皮肤紧密接触。
充电、口述“请旁人离开”。
电极板压力适当;再次观察心电示波(报告仍为室颤)。
环顾病人四周,确定周围人员无直接或间接与患者接触;(操作者身体后退一小步,不能与患者接触)。
双手拇指同时按压放电按钮电击除颤;(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕,全过程不超过20秒钟)。
除颤结束,评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR,经过5组CPR后,检查心律,有指征时再次给予电除颤。报告“除颤成功,恢复窦性心律”。
移开电极板。
旋钮回位至监护;清洁除颤电极板。
协助病人取舒适卧位,报告:密切观察生命体征变化,继续做好后续治疗;病人病情稳定,遵医嘱停用心电监护。取下电极片,擦净皮肤。
电极板正确回位;关机。


(四)操作后
擦干胸壁皮肤,整理病人衣物,协助舒适卧位,密切观察并及时记录生命体征变化。
整理用物。
除颤的临床应用在急症医学中,各种原因导致的心搏骤停,心电图表现形式:
室扑或室颤:心脏不能有效射血。
心脏电机械分离:虽然有心脏电活动,但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。
心跳停止:既无心脏电活动,也无心脏收缩,心电图呈直线。
终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。


八、注意事项
①快速证实心跳骤停:意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。
②除颤果断、迅速、争分夺秒。
③心肺复苏中除颤,因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短,要在呼气末放电除颤,以减少跨胸电阻抗。
④体重和心脏大小:决定电能大小的选择,儿童能量选择:首次2J/kg,第2次2~4J/kg,第3次4J/kg。
⑤电极板和局部阻抗:电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路,电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔>10cm。
⑥除颤同时,用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱,利于除颤成功。


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来源:https://zhuanlan.zhihu.com/p/437921724
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