脑血管造影术（适应症禁忌症和术前准备）

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脑血管造影术目前仍然是诊断脑血管疾病的"金标准"。脑血管造影诊断技术是所有脑血管内治疗手术的基础，也是踏入神经介入大门之后的第一课。有学者指出在成为神经介入的术者之前必须要有 100~250例的脑血管造影的基础。但是目前的造影技术已经日臻成熟，专业化培训和规范化操作可有效缩短学习曲线。因此没有必要一定强调要做过多少例造影术，而是从第一次上台之前就必须从理论上掌握脑血管造影术的规范要求和技术细节，在台下就要熟悉材料和设备的操作方法。
一、脑血管造影术适应证

1.怀疑血管本身病变或寻找脑血管病的病因。
2.怀疑脑静脉病变。
3.脑内或蛛网膜下腔出血病因检查。
4.头面部富血性肿瘤术前检查。
5.了解颅内占位病变的血供与临近血管的关系及某些肿瘤的定型。
6.实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系。
7.急性脑血管病需行动脉溶栓者。
8.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
二、脑血管造影术相对禁忌证

1.碘过敏或造影剂过敏。
2.金属和造影器材过敏。
3.有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数≤80×102/L。
4.有严重心、肝、肾功能不全，血肌酐>250μmol/L。
5.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
6.并发脑疝或其他危及生命的情况。
上述适应证和禁忌证来源于2011年中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南，属于一般性的原则。
师说∶
①鉴于脑血管造影的有创性和风险性，能用 CTA、MRA、血管彩超、TCD这些无创性检查方法明确诊断的，绝不能贸然实施脑血管造影。
②脑血管造影仍然是诊断脑血管疾病的"金标准"，尤其是在全面动态观察血流情况、变异情况、侧支代偿、Willis环情况、狭窄率计算等方面具有不可替代的作用。
③紧急情况下，例如急性脑梗死需要动脉溶栓时应急诊行脑血管造影术，以便早诊断早治疗。
④所有禁忌证都是相对的，需要综合评估患者状况后决定是否行脑血管造影术。
术前准备

一、患者准备

除非急诊造影，术前必须访视患者，全面掌握情况，并取得有效知情同意。同时做好以下几个方面的准备工作∶
1.掌握临床资料
了解现病史、既往史、过敏史、目前用药情况。进行仔细、全面的神经系统查体作为基线，以便在术中、术后对比。血管检查包括头颈部血管听诊，双侧血压测定，双侧桡动脉搏动触诊，双侧股动脉、足背动脉搏动触诊，测定脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）、踝臂血压指数（ankle-brachial in-dex，ABI）等。拟行股动脉穿刺者如果股动脉搏动有异，建议行下肢血管彩超或CTA 检查，以便在术前明确入路情况。拟行桡动脉穿刺者需要行 Allen 试验。所有患者需行碘过敏试验。
2.完善实验室检查
血常规、出凝血时间、血糖、血脂、同型半胱氨酸、肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查、心脏彩超等。
3.复习神经影像检查
仔细判读 CTA、MRA、TCD、超声、CT、MRI等神经影像检查结果，结合临床资料初步判断责任血管，以便术中关注。弓上 CTA 及CE-MRA 可提供主动脉弓结构信息，可在造影前就发现相关变异和入路困难，提前做好相关材料和技术准备。
4.规范化术前诊断及评估
明确术前诊断，并进行规范化评估。如诊断脑梗死患者的TOAST/CISS病因分型、NIHSS评分、mRS评分，诊断 TIA 患者的ABCD2 分级等。
5.做好医患沟通
良好的医患沟通是造影检查顺利进行的保障，以下内容需要在术前有效告知患者及家属;
①脑血管造影检查的必要性。
②简要直观介绍操作过程。
③告知可能发生的并发症及相关的预防及应急预案。
④告知患者造影期间可能体验到的不适感受，如穿刺时的疼痛、导管插入时的不适、注射造影剂时的局部发热等都是正常反应，以防患者在没有任何思想准备情况下感到不适时产生恐慌。
⑤告知患者造影期间需要配合医生的注意事项，如发生任何不适时一定要告知术者，造影时尽量保持头部不动，不要吞咽口水等。
⑥沟通过程中可早期发现过度焦虑的患者，需请心理咨询师协助疏导。
⑦严重并发症（脑卒中和死亡）的发生率在无症状患者中约为0.3%，在有症状患者中约为0.5%，需告知尽管发生率低，DSA 也可能导致灾难性的结果。有效沟通后签署知情同意书，患者和家属同时签字，患者病情不允许签字时需要注明。
6.其他术前准备事项
手术区域备皮，股动脉穿刺者需双侧腹股沟区备皮;术前6h 禁饮食，不禁药;左侧肢体静脉留置针;练习平卧位排尿，无法平卧位排尿患者需术前留置导尿;准备中号护理垫2张，2kg 压迫用盐包。

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