【科普】高级卒中中心科普系列第二十三期丨 脑血管造影术

孟想成真

神经科住院治疗的大部分患者因病情需完善脑血管造影术，但患者和家属对脑血管造影术了解是知之甚少，那么脑血管造影术是怎么一回事呢？

什么是脑血管造影？
脑血管造影是应用含碘的造影剂注入脑部血管，在X光下连续显示脑血管形态的一种检查方法，简称DSA。脑血管造影术优于B超、CTA或MRA检查，这些检查可以作为行DSA检查前的筛选工具，但不能完全替代。通过DSA检查，我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系，也可初步预测、了解疾病的发展：出血的风险、梗死的风险等，是否需要进行干预、怎么干预等。它的独特优点是：
1、超选择性血管内显影；
2、动态显示脑循环全时程，及血管代偿情况；
3、诊断脑血管疾病的金标准。缺点：价格较CTA、MRA等其他血管检查方式贵，风险亦较其他血管检查方式高。

脑血管造影图
脑血管造影怎么做？
脑血管造影术属于一种微创手术，大部分只需要局部麻醉（穿刺点）即可，根据病情不同有时为全身麻醉；一般选取桡动脉或股动脉作为穿刺点，穿刺成功后，用一根专用的造影管子在动脉血管内一直到达颈部，颈部双侧有供应头部的血管开口（一般是6根：双侧椎动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉），将专用的造影管子放入动脉开口约2 cm左右，摆好位置后，通过注射造影剂，就能准确的知道该血管的大小、形态、有无病变等情况。手术时间约半小时，根据情况不同会有所延长。
脑血管造影适合
哪些人群呢？
怀疑存在颅内血管性疾病
如头晕、头痛不适、眼睛发黑、视物不清、肢体乏力、耳鸣、听到头里有异响，外伤后发现有脑出血或是没有诱因的自发性脑出血患者，不排除脑出血、蛛网膜下腔出血、动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉瘤、动静脉畸形、动脉夹层、动静脉瘘、烟雾病、静脉血栓形成、外伤性脑血管损伤等可能，寻找脑出血与脑梗死原因；

颅内占位性病变
如颅内肿瘤，了解肿瘤血供及与血管关系；

确定某些血管性疾病的治疗方案
术前评估手术风险，手术后观察手术效果或脑血管循环状态；
脑血管疾病治疗后随访
手术治疗成功后，有复发的可能，随访行造影检查需观察治疗后病变是治愈、稳定、进展还是复发；
哪些情况需要慎重或是不适合做脑血管造影呢？
碘造影剂或造影器材过敏者；
有严重心、肝、肾功能不全者；
有严重出血倾向或出血性疾病者；
严重甲亢患者（专科医生术前会做好术前评估，排除手术禁忌症）；
未能控制的高血压；
并发脑疝或者其他危及生命的情况。
那么脑血管造影有哪些风险？
脑血管造影术为有创检查，有创即会存在风险，但就目前临床统计数据看，在严格的操作要求下出现严重并发症风险很小。有以下风险：
非神经系统并发症：穿刺点出血或血肿形成；
造影剂过敏轻则表现为皮疹、全身皮肤水肿，重者可致过敏性休克；穿刺不成功，若桡动脉穿刺不成功可更改为股动脉穿刺；
穿刺部位感染等，腹股沟及腹膜后血肿，造影剂致急性肾衰、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞；
神经系统并发症：出现缺血性事件：继发于导管、导丝引起的血栓栓塞或气栓、其他原因包括粥样硬化性斑块破裂及血管杂层等，如注射造影剂时因瞬间血流大冲击血管壁板块掉落堵塞远端血管而出现神经功能缺损症状；术中可能诱发血管痉挛致血管远端缺血等；
出现出血性事件：导管致血管破裂。
脑血管造影术后需要注意什么？
术后压迫穿刺点8小时，若为股动脉穿刺点则需制动穿刺侧下肢12小时；
清醒患者术后应多饮水加速造影剂排出，术后应以卧床休息为主，穿刺点压迫期间大小便应在床上进行，应提前准备好便盆；
生命体征监测24小时，该检查术后恢复快，局部麻醉病人术后可正常进食。
以上是对脑血管造影术的介绍，是否选择脑血管造影术检查需听取专科医师的建议同时结合患者及家属的需求。
时间就是大脑
时间就是生命
如有以上任何症状出现，请您立刻请立即拨打广西医科大学第二附属医院24小时急救电话：0771-3278031（神经内科），0771-3277161（急诊科）
内容来源：神经内科 高级卒中中心
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