40岁男子，心血管狭窄，药物治疗2年，看看心脏造影复查结果如何

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医生曾收治过一名40岁的男患者，2年前劳累后出现胸痛胸闷，住院行冠状动脉造影发现两根主干血管狭窄，一根狭窄90%，另一根狭窄75%。

医生为狭窄90%的血管植入1枚支架，而另一根狭窄75%的血管病变尚且稳定，医生准备给患者一个药物治疗的机会，先不予支架植入。
听完医生的建议，患者还是担心遗留的血管病变会再次犯病。
医生告诉患者，坚持规律服用抗血小板及他汀等药物，血管狭窄能得到有效遏制，狭窄程度甚至会有一定改善，以后吃的药也会越来越少。如果还有心绞痛症状，再做造影下支架也不迟。
最终在医生的解释下，患者决定先吃药看看。
出院时，患者口服抗血小板、他汀、扩血管、改善心肌代谢等5种药物，医生嘱咐患者出院后1、6、12个月回来复查，看看吃药的效果如何？

出院第1月
患者虽然有些忐忑，但也逐步开始低强度的活动，每周坚持3-5天去楼下广场慢走，每次半小时至1小时。除了有一次生气时有些胸闷，但几分钟就消失了，没有再出现不舒服的症状。
第1个月复查
患者除了低密度脂蛋白胆固醇还略高，肝肾功能、血糖都在正常范围。
医生停用了改善心肌代谢的药物，只剩4种口服药。同时，建议患者逐步提高运动强度，除了散步，慢跑、打太极，骑行和乒乓球也可以进行。
第6个月复查
患者的血脂已经降到正常范围，其中低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L；即使干些体力活也没有出现不适症状。
医生让患者他汀药物减半，同时停用了扩血管药，此时患者只剩下3种口服药。
1年后复查
患者一般情况良好，医生让患者停用了两种抗血小板药物之一——氯吡格雷，此后患者每天仅服用阿司匹林和他汀2种药物。
2年后复查心脏造影
2年后，患者在和朋友聚会时突然出现上腹部疼痛，自己吓坏了，赶紧来到医院办理住院，强烈要求医生给自己复查心脏造影，看看之前的那根狭窄75%的血管是不是严重了？
医生做完造影，结果却出乎患者的意料：之前的病变血管不仅没有加重，反而略有减轻，狭窄只有70%！
医生认为这次上腹部不适和心脏没有关系，建议做一个胃镜，看看是不是胃口的毛病。果然胃镜显示：胃炎伴糜烂。

一、不是所有血管狭窄都需要放支架

• 1.当冠状动脉狭窄＞75%，属于重度病变，粥样斑块不稳定，周围血栓加速聚集，从而引发心绞痛甚至心肌梗死，此时药物治疗效果往往不佳，需支架植入
  
• 2.当狭窄70%-75%时，我们称之为“临界病变”。大多数患者服药效果不错，可以暂缓支架植入，予以药物维持。而这也得到了最新国内外专家指南的认可。
  

二、吃药真能让血管狭窄“减轻”吗？
冠心病心绞痛的本质是冠状动脉内膜出现粥样斑块，并不断增长；当斑块内脂类物质过多，斑块会发生破裂，诱发血小板在周围聚集形成血栓，从而加速血管狭窄的进展，诱发心肌缺血。
而服用他汀、抗血小板和扩血管药，可以抑制这一过程：
抗血小板药物抑制血栓形成；扩血管药物改善狭窄程度；而他汀可以稳定血管内膜，把不稳定的斑块转化为稳定斑块，当低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L的时，低密度脂蛋白胆固醇就会从血管内膜中转移回血液，粥样斑块也会相应缩小。
但是，已经形成斑块的内膜细胞里的胆固醇没有办法移除，所以，狭窄斑块不能完全消失。
所以，复查造影时血管狭窄从75%变成70%，但想彻底消失是不可能的。

来源：https://www.163.com/dy/article/HE11MEML0552ZPAS.html
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