出现众多脑梗死前兆症状，医生建议做脑血管造影，我却强烈反对

Struggle

有一位60多岁的阿姨向我问诊咨询，她的主要情况是前段时间出现了头晕头痛，站立不稳，并且伴有舌头发麻、口唇发麻，看东西模糊不清的症状，这些症状一听就属于典型的脑卒中症状，于是她就去医院做了脑部核磁，脑实质核磁并没有提示明显的异常，也就是说不能够诊断为急性脑梗死。但是脑血管核磁提示她的左侧大脑中动脉有一点显影不清，考虑为狭窄，当时医生的处理意见就是开了一些对症止晕、活血化瘀的药物，并没有开出阿司匹林和他汀。

而对于血管狭窄的问题，医生就是建议这位阿姨去上级医院完成脑血管造影，但现实情况却是阿姨并不想做脑血管造影，并且认为去当地的三甲医院做这些检查，医疗支出太昂贵了，她作为一个退休工人可能有点承受不起，于是就向我咨询有没有好的替代办法可以解决这个问题，其实这位阿姨有两个问题需要解决。
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一是出现了这么多典型的脑梗死前兆症状需要引起高度重视，及早给予治疗是非常有意义的。结合阿姨的年龄大于50岁是一项高危因素，并且发现了脑血管存在一定程度狭窄，也是一项高危因素，但是既往没有高血压、糖尿病、高脂血症这三高，于是我就建议她完善及动脉彩超以及血脂检查，如果发现低密度脂蛋白过高的话，可以加用他汀。如果发现颈动脉狭窄率超过50%以上的话，可以加用阿司匹林，通过服用这些药物的话，是可以在一定程度上避免发生脑梗死的。

二是对于存在狭窄的脑血管，到底需不需要做脑血管造影，在这里就需要跟大家科普一下，脑血管造影的具体指针有哪些？
脑血管造影主要用于颅内外血管严重狭窄、脑动脉畸形、脑动脉瘤、不明原因的脑梗死查明病因，都可以利用脑血管造影的。而这位阿姨的情况是左侧大脑中动脉末端显影不好考虑存在狭窄，这种情况并不属于脑血管造影的强力建议指征，况且一上来就给患者做有创的检查，稍微有点过头了，如果实在不放心的话，为什么不首先做无创的？同样可以判断脑血管是否存在狭窄的检查呢？也就是脑血管CTA，这种检查相对于脑血管造影不仅价钱非常便宜，而且还不用住院，只需要在门诊就可以完成了。

最后对于阿姨这种情况，其实最重要的不是在于积极完善脑血管造影这种检查，而是在于判断需不需要长期服用阿司匹林和他汀，提前做好预防脑梗死的工作。我在网上看到很多做自媒体的都说月入过万很轻松，但其实在现实生活中还真有不少人看不起病，所以对于经济非常困难的患者该为他们省点是点。
好了，今天就聊这么多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。

来源：https://www.toutiao.com/article/70148********365605
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