致透析朋友：血液透析并非脱水量越多越好

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许多透析肾友认为血液透析脱水量越多，对饮水的限制就越低，常常会要求医护人员增加每次透析脱水量，更有甚者在称体重时谎报体重，造成盲目多透的情况，还有就是每逢周末时要求大量脱水，名义上是因为要隔两天才透析，实则是为了周末能多喝点水。
殊不知，不节制脱水，是缺乏对血液透析治疗的基本常识。
许多肾友并不清楚：
脱水量越多，越容易出现各种透析并发症，包括透析低血压、抽筋、疲乏无力等；
脱水量增加，水喝得多，会导致体内水潴留，给下次透析带来负担；
要遵医嘱，将单次透析的脱水量控制在干体重的5%以内，老年人的话需要注意补充营养摄入，以避免超大量的脱水造成透析风险发生；
为什么脱水量不要超5%呢？
这是因为人体内液体主要分布在3个腔隙：细胞内、组织间隙和血管腔，约占体重的55%~60%，其中细胞内水分约为40%，细胞间隙约15%，血管内约5%。
人在透析过程中，随着超滤的进行，体内多余的水分被清除出体外，总体液、细胞外液及细胞内液按一定的比例清除，组织间隙液体在毛细血管充盈作用下向血管内移动，这一过程称之为血浆再灌注。

当超滤速度大于血浆再灌注的速度时则容易造成有效血容量不足而出现透析相关性低血压。
也就是说如果一个60kg的成年人血管内仅仅有3000毫升水分，即体重的5%。为了保证血液透析安全、有效的进行，指南建议60kg干体重的成人每小时的超滤量应限制在800毫升，总脱水量限制在3000毫升。
血液透析过程中低血压的发生随着脱水量增加而增加，脱水总量超过干体重7%时，低血压发生率大大提高，脱水总量超过干体重10%时，低血压将很难避免。
水不仅仅包括饮水，是饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量的总和。
允许体重增加上限参考值
透析次数
容许增加体重量
每周透析1次
0.5公斤/天
每周透析2次
1.0公斤/天
每周透析3次
1.5公斤/天
血液透析控水管理，我们都知道血液中的含水量大约是体重的5%，所以我们的目标是：透析间期体重增长不超过干体重的3~5%。
对于肥胖、糖尿病、心功能不佳的患者，应严格执行3%的控水标准，建议透析肾友每日进行居家的体重测量，于每日晚上上床睡觉之前称量并记录，需要注意的是需要固定时间，固定衣物，排除其他因素干扰。
你可以用以下方法来控制水分
每天的水分摄取量为500毫升+前一天的小便量。

• 如口渴，可含冰块止渴，这个方法不仅使用透析肾友；
  
• 用有刻度的杯子和装水的容器，这样可以让您有意识地控制喝水量；
  
• 可以咀嚼薄荷叶止渴，这叫望梅止渴，可用酸梅薄荷糖刺激唾液分泌；
  
• 药物集中服用，注意是在无药物混吃禁忌的情况下，尽可能集中服用减少用水量；
  
• 饮食要清淡，不吃高盐食物，如腌菜、咸菜、熏制食物等；
  
• 控制高血糖，减少因血糖因素导致口渴增加对水分的摄入。
  

水分应如何分配
早、中、晚三杯水
（包含服药用）
150ml x 3=450ml
一杯奶（或粥/汤）
200ml
一个水果（120g）
含水约为50ml
透析间期水分增加太多很容易导致低血压甚至休克等并发症 ，控制水分的主要目的是希望大家每次血液透析都能顺利进行。因此，不完全依赖透析脱水，日常生活中科学合理地控制水分摄入，也是每个透析肾友的自我修养。

来源：https://www.163.com/dy/article/GK0RF5QK0514UJFB.html
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