聚力专科提升|说说血液透析的那些事

Struggle

30岁时
你在干什么？
是一心打拼事业
还是沉浸在爱情中
亦或是孤单一个人面对未知的明天

小赵就是这样一个人
一年前
因血液透析而进行动静脉内瘘手术

一年后，因内瘘高流量
出现动静脉内瘘吻合口附近动脉瘤

要知道对于像小赵一样的血透患者来说
动静脉内瘘就是一条维系生命的通道
一旦出了问题
那么无疑是“要命”的事儿
小赵如今就处于危险的边缘
位于腕部皮肤下的
瘤体大小约3.5cm*4cm
藏身于薄薄的皮肤和血管壁之下的它
随时有破裂风险
但由于所处腕部，皮下组织少
切除后易出现表皮瓣坏死，手术难度较大
经讨论，血液净化中心制定下一套完整方案
给予患者行
前臂静脉修复
+
动脉瘤切除术
+
动静脉内瘘切除重造术

（肾透析动静脉内瘘成型术）
手术风险重重
第一险：
让我们通过第三视角看看手术过程吧
医生首先需要控制吻合口动脉远近端及静脉端
因是二次手术，粘连较多，分离血管要格外小心
稍有不慎会导致血管壁破裂，引起动脉大出血

第二险：
其次是剥离瘤体
瘤体相对于腕部位置来说是巨大的
为防止剥离过多组织导致术后皮瓣供血不良
手术需小心谨慎，过程非常耗时耗力

第三险：
剥离瘤体后
需在前臂近心端重新行高位动静脉血管吻合
桡动脉较深，分离困难
头静脉端剩余较短，吻合难度大
需缩窄扩张的血管以控制内瘘高流量
最终耗时1.5小时完成了这例手术
目前患者动静脉内瘘功能良好
生命线正在源源不断的为他提供能力
未在出现动脉瘤

（肾透析动静脉内瘘成型术）

超声引导下动静脉内瘘穿刺术
作用：动静脉内瘘功能不良的患者存在穿刺困难，尤其是肥胖、内瘘血流量差、内瘘狭窄的患者，超声引导下内瘘穿刺可大大提高一次性穿刺成功率，降低反复穿刺给患者带来的痛苦
优势：油田总医院血液净化中心在本市率先引入超声引导下动静脉內瘘穿刺术，能精准提高复杂内瘘穿刺安全性及成功率
连续性血液净化（CBP）
作用：是替代肾脏功能的重要手段，更被视为一种体外循环血液净化方法，用于炎症因子清楚、维持免疫稳态调节，对危、重症包括复杂性急性肾功衰竭、急性重症胰腺炎、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、顽固性心力衰竭、急性中毒、急性重症低钠血症、挤压综合征、心脏手术等治疗具有明显优势
优势：油田总医院血液净化中心是全市少数独立拥有床旁血液滤过净化机的科室，可针对全院重症患者给予及时有效的纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，维持血流动力学稳定，可极大地提高了重症患者的抢救成功率
经皮穿刺颈内静脉半永久透析导管置入术
作用：为不适合行或未成熟的动静脉内瘘的血液透析患者建立血管通路
优势：油田总医院血液净化中心是全市少数能进行半永久透析导管置入术的透析中心，并且是仅有的、有能力处理疑难半永久透析导管问题的科室，包括导管感染，中心静脉狭窄的置管、导管功能不良等
动静脉内瘘修补术
作用：维持性血液透析患者的血管通路随着长期使用会出现堵塞、狭窄、动脉瘤、失功等诸多问题，动静脉内瘘修补术包括前臂静脉修复术、人工动静脉内瘘血管转流术、动脉瘤切除、动静脉内瘘切除重造、动静脉内瘘血管结扎等一系列手术，此项手术可针对实际出现的各种问题进行手术补救，改善血管通路功能，开通患者透析生命线
优势：油田总医院血液净化中心拥有丰富的复杂动静脉内瘘手术处理经验，不但能建立新的动静脉内瘘，而且是大庆地区唯一能处理内瘘长期使用出现的各种疑难问题的科室，是我市及周边地区医院透析患者的有力保障
一体化血管通路随访管理模式
作用：长期有效的观察到患者血管通路使用情况，做到早发现、早处理，减少患者各种并发症的出现
优势：油田总医院血液净化中心率先开展血管通路一体化管理，从术前评估、手术建立、血管通路使用、监测及维护可以长期有效的管理血管通路使用情况。是目前目前透析患者生命线最有效、全面的管理模式

（肾透析半永久静脉插管术）
关于血液透析那些事儿
啥是血液透析？
采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗方法之一

适应证
1.终末期肾病
2.急性肾损伤
3.药物或毒物中毒
4.严重水、电解质和酸碱平衡紊乱
5.其他 如严重高热、低体温，以及常规内科治疗无效的严重水肿、心力衰竭、肝功能衰竭等
禁忌证
无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：
1.颅内出血或颅内压增高
2.药物难以纠正的严重休克
3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭
4.活动性出血
5.精神障碍不能配合血液透析治疗

（肾透析动静脉内瘘成型术）
什么人需要透析
❖应对患者的症状、体征以及代谢异常、容量状态、营养和药物干预效果进行综合评估，决定透析开始时机
❖建议患者导入透析治疗指征：肾小球滤过滤（GFR） ＜15ml/（min•1.73m2），且出现下列临床表现之一者：①不能缓解的乏力、恶心、呕吐、 瘙痒等尿毒症症状或营养不良；②难以纠正的高钾血症；③难以控制的进展性代谢性酸中毒；④难以控制的水钠潴留和高血压，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；⑤尿毒症 性心包炎；⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变；⑦医师认为其他需要血液透析的病因
❖高风险患者（合并糖尿病），应适当提早开始透析治疗
❖无论临床症状如何，患者GFR＜6ml/（min•1.73m2）应开始透析治疗
透析是延续至终生吗
需要根据肾脏的病情严重程度及类型进行判断
如为急性肾功能损伤，患者经过正规合理透析替代肾功能后以及配合其他有效治疗后，肾功能可以逐渐恢复，待肾功能彻底恢复后，是可以停止透析的
如果患者明确为慢性肾脏病，进展到终末期，引发严重肾功障碍，已经产生不可逆的功能损伤，则需要长期透析治疗

（肾透析临时静脉插管）

血液透析中并发症
包括：透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血
远期并发症
包括心脑血管并发症、高血压、贫血、感染、骨矿物质代谢紊乱、营养不良等
不是每个患者都一定出现并发症的，这因人而异，也不是每一种都可以在一个人身上出现，发生并发症的种类以及概率都不同。合理的接受治疗、做好自身管理会大大减少透析并发症的出现

透析时注意事项
☀ 称体重：上下机做好记录，如衣服有增减需告知接诊医生
☀ 量血压：上下机均需测量血压，如下机出现血压过高或过低，需经处理后，确保血压在合理范围再行离开
☀ 衣物宽松：透析时穿宽松穿衣为宜 ，动静脉内瘘患者带好止血带，下机需按护士指导松止血带
☀ 注意饮食：透析中易进食清淡、容易消化、不油腻的食物，可备些小食、糖果，透析中血压偏低不宜大量进餐
日常注意事项
★ 合理控制体重、注意饮食和水分的摄取；保证足够的热量摄取、限制高钠、钾、磷类食物的摄取、减少食盐摄入
★ 劳逸结合，保证适当的运动、充足的休息和睡眠
★ 重视动静脉瘘及颈部静脉置管的保护
★ 改善贫血
★ 防止感染
★ 控制血压，按时测量血压并记录
★ 保持大便通畅，养成按时排便习惯
★ 在血液净化专科医生的指导下科学地服用各种药物
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专科提升年
大庆油田总医院

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总医官宣出品
供稿丨血液净化中心 董文鹏
审稿丨血液净化中心崔岩
编辑丨李丹
责编丨李华妍
投稿邮箱丨guanxuan208@163.com
就诊咨询丨0459-5805999
服务监督丨0459-5805777
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来源：https://www.163.com/dy/article/HF03S4SG0514MHC5.html
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