健康科普丨患了肾病的都过来看看! 正确认识血液透析

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慢性肾脏病是威胁人类身体健康的重要疾病之一。近年来，肾脏病发病率呈逐年上升趋势，维持性血液透析（简称血透）是多数终末期肾病患者首选的肾脏替代治疗。目前中国血液透析患者已接近70万人。哪些人需要透析治疗？血透前应该做好哪些准备工作，今天我们邀请到保定市人民医院血液净化室的副主任王向东来到节目中为我们做一下科普。

本期主讲人：王向东
王向东 保定市人民医院血液净化室副主任
从业经历：毕业于河北医科大学临床医学专业，全国重症及疑难肝病攻关协作组成员，保定市第二届血液净化质量管理与控制中心常务委员，完成保定市科研一项，获保定市科技进步一等奖。曾于北京佑安医院人工肝中心进修血液净化及不同模式的人工肝治疗，于保定市第一中心医院进修血液净化及肾脏相关疾病治疗。
专业专长：对各种急慢性肾脏疾病、肾功能衰竭的血液透析治疗，特别是感染性血液透析治疗及肝脏疾病的血液净化治疗有丰富的临床经验。
王向东主任：大家好，我是来自保定市人民医院血液净化室的王向东，今天跟大家一起探讨一下什么是血液透析。
最近这些年时常听说身边的朋友、亲戚某某得了尿毒症了、透析治疗呢，一听到这，就有些胆小，特别是病人及病人家属不愿意做透析治疗。王主任，尿毒症是绝症吗？开始做上血液透析，我们的患者还能有精彩、快乐的人生吗？
王向东主任：先说一下，慢性肾衰竭 尿毒症不是绝症，目前，规律血液透析患者存活最长的达三四十年，我们透析室就有将近透析二十年的患者。当下，很多肾脏病人谈透析色变，就算毒素很高、并发症频发，也不愿意迈进血透室的大门。这其中很大原因是对血液透析的认识不足，以及被不科学、不准确的传言所误导。在医疗保障日益完善的今天，血液透析已经是普通人可以负担的常规治疗。随着终末期肾病患者逐渐增多，需要接受透析治疗的人群也越来越大，加强血液透析相关知识的普及，让患者尽早认识血液透析治疗的重要性与必要性就更加重要了。
在谈血液透析之前，您是不是首先向大家简单介绍一下肾脏的作用及肾脏衰竭的表现：
王向东主任：肾脏在我们腹腔内，脊柱旁，肋弓下，它可以将我们体内的代谢产物排出体外、调节血压和体内的水平衡以及酸碱平衡和电解质平衡，而且还有分泌激素的功能，比如分泌促红细胞生成素，以促进红细胞的生成等。
当肾功能衰竭时，如果代谢产物、水、酸性物质等无法排泄出去而在身体内蓄积，就会导致身体出现各种各样的不适症状，比如恶心呕吐、头晕、急躁焦躁、血压升高、浮肿、喘憋、疲惫、注意力无法集中等症状；因促红细胞生成素和维生素D分泌减少导致贫血和骨痛、骨折、皮肤瘙痒等症状。
以上简单说了一下肾衰竭的表现，如果患者出现以上情况，再加上检查结果综合分析，很有可能就该进行血液透析治疗了。
那么，什么是血液透析呢？
王向东主任：通过血管通路，将患者血液引出体外，流经一个利用“半透膜”的原理制成的透析器，血液中多余的水分、毒素、电解质就被滤出，同时可补充机体缺乏的电解质，然后再将净化的血液返回体内，替代病变的肾脏所不能完成的水和溶质的清除功能而达到治疗目的，这个过程称为血液透析。
血液透析是治疗急性和慢性肾功能衰竭的最常见方法。透析可以清除代谢废物和毒素，纠正体内的酸中毒状态，清除体内过剩的水分或盐分、钾、磷等，如血液中的代谢产物（尿素、肌酐、尿酸等）、电解质（钠、钾、钙、磷等）。自1960年，血液透析技术开始用于治疗肾功能衰竭，现今透析设备更先进，操作程序更简单，透析效果不断提高，并发症明显减少。但血液透析仍是个复杂的治疗，需要包括专业人士在内的整个健康护理团体的共同努力，在透析治疗过程中，患者自己和家人学习治疗方面的知识，更有利于医护患密切合作，治疗的全面收益更明显。
也就是说透析就是帮助、代替肾脏过滤血液的工作，去掉体内代谢废物，就像直饮机需要过滤掉某些杂质一样，很多人称这个过程叫洗肾。说到这了，大家也许会问：血液透析能够完全替代肾脏功能吗？
王向东主任：答案是否定的！
肾脏在人体内承担着非常重要的作用，除了每天将代谢产物排出体外，还起到调节代谢和内分泌的作用。血液透析只能替代肾脏清除功能的20%，肾脏还有其它的功能如：合成、分解和分泌激素、制造促红细胞生成素及活性维生素D等等，这些功能缺乏将导致贫血、骨代谢异常等其它并发症。透析病人并发症的预防比治疗更重要，一旦出现并发症，将带来很大痛苦，而且治疗十分困难。所以，在接受血透治疗的同时，医师会根据您的情况给予其它药物辅助治疗，如：服用降压药控制血压，注射促红细胞生成素改善贫血，服用钙剂改善肾性骨营养不良等等。也就是说，合适的药物治疗，加上良好的饮食习惯，可以更好地提高透析病人的生活质量。
以上对血液透析的治疗作用给大家做了一个简单的介绍。
慢性肾功能衰竭的患者在什么情况下就需要进行血液透析治疗呢？也就是说，血液透析的指征有哪些呢？
王向东主任：（1）症状指标：即存在尿毒症综合征。①下肢及全身水肿，间或有胸水、腹水；②高血压；③疲倦、精神萎靡不振；④口中有尿臭味；⑤食欲下降、恶心、呕吐、腹泻；⑥皮肤痛痒、萎黄；⑦消瘦；⑧记忆力减退、失眠。
（2）临床检验指标：
①尿毒症性贫血，Hb<60g/L；②血Cr≥530—884µmol/L(6-10mg/dl);③血尿素氮（BUN）≥30mmol/L(80mg/dl) ; ④血清K+≥6.5mmol/L;
⑤CrCl<10ml/min;⑥HCO 3 - <6. 8mmol/L。
（3） 体征性指标：
①体液负荷过重导致的肺水肿、脑水肿、高血压；
②尿毒症所致的神经、精神系统病变；
③尿毒症性心包炎。
血透前应做好哪些准备？
王向东主任：比较理想的方法是如果预计一年之内将进行血透治疗，就应该了解有关血液透析的相关知识，心理上有所准备将使患者届时能够从容应对，避免出现危及生命的并发症，这一点非常重要。一旦选择了血透治疗方式，就应当注意以下几点：
1．在血透之前的阶段，要定期去医院随访，以便让医生了解患者的原发病、目前的症状、有无合并症及有关化验指标，监测肾功能变化，以判断何时建立血管通路，何时开始透析。患者及家人都要开始逐步了解血液透析， 无论心理上和客观上都要做好准备。
2．准备长期血透析患者，必须要建立血管通路。目前，最理想的血管通路是自身动静脉内瘘（简称内瘘），内瘘手术后成熟期至少需要4周。如果需要透析而没有内瘘，就必须行中心静脉插管，这样不仅花费增加，而且带来痛苦。因此，理想的方法是在听取血透医生的建议，在透析前3个月左右提前建立内瘘。
3．究竟何时开始透析，这是病人和家属最关心的问题。尿毒症是一个慢性、渐进的疾病过程，在这个过程中，机体虽然在逐步适应，维持病态平衡，但对于健康的影响早已存在。医生会综合患者的肾功能化验指标、临床症状提出开始透析的建议。患者及家属应遵从医生建议及时透析，避免出现严重并发症后被迫急诊透析，此时风险及花费将大大增加。
血液透析是需要定期到医院进行透析，一般是多久做一次呢？开始透析以后作息时间应如何调整？
王向东主任：经过几次诱导透析治疗及一段时间的调整后，就进入规律性透析阶段，这个阶段的标准透析频率一般为每周3次，每次4小时左右。减少透析频次，短期内可能不会有不适感觉，但时间长了就可能出现一些不可逆并发症，因此我们建议最好能保证每周3次的透析频次。如果您不打算做肾脏移植，那么透析将是终生的治疗。
透析后，您需要对您的作息时间作适当的调整，在固定的时间去医院接受透析治疗。大多数患者一周三次到血透中心，透析中心将根据你的情况给你安排规律的治疗时间表，如每周一、三、五或二、四、六的上午、中午或晚上。
以上跟大家一起探讨了慢性肾衰竭、血液透析相关的一些问题，希望慢性肾病患者对其有一个更清楚的了解，在疾病治疗过程中对您能起到一定的帮助。另外，保定市人民医院血液净化室主要面向感染性患者的血液透析及兼顾慢性肾脏疾病的治疗，开展针对于重型肝病的人工肝治疗，科室人员配备齐全，设备精良，是保定市唯一一所针对感染性患者的血液净化室，希望能为各位患友带来帮助。谢谢大家。
供稿/保定市人民医院 保定经济广播
编辑/石磊

编审/齐瑞丰
审定/于莉莉

来源：https://www.163.com/dy/article/HF5SFLJ90550BDFZ.html
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